Акт о выявлении самовольно установленного объекта (постройки) на территории городского округа Жуковский Московской области

Приложение N 1 к Положению о порядке выявления и демонтажа самовольно установленных объектов и построек на территории городского округа Жуковский

                             АКТ N ___________

"__" __________ 201_ г.                                        г. Жуковский

Комиссия в составе ________________________________________________________
(Ф.И.О., должности членов комиссии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
составила  настоящий акт о том, что выявлен самовольно установленный объект
(постройка), расположенный по адресу:______________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес и место расположения объекта (постройки)
Владельцем   самовольно   установленного   объекта   (постройки)   является
гр. ___________________________________________, проживающий(ая) по адресу:
(если владелец установлен)
___________________________________________________________________________
Объект (постройка) изготовлен из __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложением  к акту  являются  план  земельного  участка  с указанием места
нахождения  самовольно установленного объекта (постройки) и его фотография.
Объекту  (постройке)  комиссией  присвоен  N _____, который нанесен на план
земельного участка и на фотографию объекта.

Председатель комиссии _________________________________________________
Члены комиссии ________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

Источник - Решение Совета депутатов городского округа Жуковский МО от 14.10.2010 № 47/СД