Акт о результатах присвоения квалификационных званий сотрудникам федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы

Приложение N 3 к пункту 25 Порядка присвоения квалификационных званий сотрудникам федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы

                                    АКТ

Квалификационной комиссии в составе председателя __________________________
(должность, специальное
звание, инициалы, фамилия)
и членов: _________________________________________________________________
(должность, специальное звание, инициалы, фамилия)
в  период  с _________ по ____________ 20__ года,  руководствуясь  Порядком
присвоения квалификационных званий сотрудникам федеральной  противопожарной
службы Государственной противопожарной службы,  проведены  квалификационные
испытания сотрудников _______________________________________ на присвоение
(наименование подразделения)
(подтверждение) квалификационных званий.

На  основании  результатов  квалификационных испытаний квалификационная
комиссия решила следующее:

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦  N  ¦Специальное ¦  Занимаемая  ¦Дата и     ¦   Оценки по итогам квалификационных   ¦К какому   ¦Решение   ¦
¦ п/п ¦  звание,   ¦  должность,  ¦номер      ¦               испытаний               ¦квалифика- ¦квалифика-¦
¦     ¦  фамилия,  ¦     дата     ¦приказа о  +---------------------------------------+ционному   ¦ционной   ¦
¦     ¦   имя,     ¦назначения на ¦присвоении ¦Профессио-¦   Физическая подготовка    ¦званию     ¦комиссии  ¦
¦     ¦  отчество  ¦  занимаемую  ¦предыдущего¦нальная   +----------------------------+представ-  ¦          ¦
¦     ¦            ¦  должность,  ¦квалифика- ¦подготовка¦СКУ или ¦Челночный ¦  Бег   ¦ляется     ¦          ¦
¦     ¦            ¦     стаж     ¦ционного   ¦          ¦подтяги-¦   бег    ¦(кросс) ¦           ¦          ¦
¦     ¦            ¦ службы, стаж ¦звания     ¦          ¦вание   ¦10 x 10 м ¦  5 км  ¦           ¦          ¦
¦     ¦            ¦(опыт) работы ¦(при       ¦          ¦        ¦          ¦  или   ¦           ¦          ¦
¦     ¦            ¦      по      ¦наличии)   ¦          ¦        ¦          ¦плавание¦           ¦          ¦
¦     ¦            ¦специальности ¦           ¦          ¦        ¦          ¦        ¦           ¦          ¦
¦     ¦            ¦              ¦           ¦          ¦        ¦          ¦        ¦           ¦          ¦
¦     ¦            ¦              ¦           ¦          ¦        ¦          ¦        ¦           ¦          ¦
¦     ¦            ¦              ¦           ¦          ¦        ¦          ¦        ¦           ¦          ¦
+-----+------------+--------------+-----------+----------+--------+----------+--------+-----------+----------+
¦  1  ¦     2      ¦      3       ¦     4     ¦    5     ¦   6    ¦    7     ¦   8    ¦     9     ¦    10    ¦
+-----+------------+--------------+-----------+----------+--------+----------+--------+-----------+----------+
¦                                                 Сотрудники                                                 ¦
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦   Сотрудники, принимающие непосредственное участие в   ¦СКУ или ¦  Подъем  ¦Преодо- ¦                      ¦
¦тушении пожаров и проведении аварийно-спасательных работ¦подтяги-¦  по ШЛ   ¦ление   ¦                      ¦
¦                                                        ¦вание   ¦          ¦100 м   ¦                      ¦
¦                                                        ¦        ¦          ¦полосы  ¦                      ¦
+--------------------------------------------------------+--------+----------+--------+----------------------+
¦                                 ¦           ¦          ¦        ¦          ¦        ¦           ¦          ¦
+---------------------------------+-----------+----------+--------+----------+--------+-----------+----------+
¦          Женщины 1, 2, 3, 4 возрастных групп           ¦  СКУ   ¦Челночный ¦  Бег   ¦                      ¦
¦                                                        ¦        ¦   бег    ¦(кросс) ¦                      ¦
¦                                                        ¦        ¦10 x 10 м ¦  1 км  ¦                      ¦
¦                                                        ¦        ¦          ¦  или   ¦                      ¦
¦                                                        ¦        ¦          ¦плавание¦                      ¦
¦                                                        ¦        ¦          ¦ 100 м  ¦                      ¦
+--------------------------------------------------------+--------+----------+--------+----------------------+
¦                                 ¦           ¦          ¦        ¦          ¦        ¦           ¦          ¦
+---------------------------------+-----------+----------+--------+----------+--------+-----------+----------+
¦             Женщины 5, 6 возрастных групп              ¦Надева- ¦Наложение ¦Наложе- ¦                      ¦
¦                                                        ¦ние ФП  ¦   жгута  ¦ние шин ¦                      ¦
+--------------------------------------------------------+--------+----------+--------+----------------------+
¦                                 ¦           ¦          ¦        ¦          ¦        ¦           ¦          ¦
----------------------------------+-----------+----------+--------+----------+--------+-----------+-----------

Председатель квалификационной комиссии
______________________________________  ___________  _____________________
(специальное звание)             (подпись)    (инициалы, фамилия)

Члены квалификационной комиссии:
______________________________________  ___________  _____________________
(специальное звание)              (подпись)    (инициалы, фамилия)

"__" __________ 20__ г.

Источник - Приказ МЧС России от 18.02.2013 № 92 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)