Акт о результатах выполненных работ по поиску и (или) обезвреживанию (уничтожению) взрывоопасных предметов в районе

Приложение N 6
к Порядку (п. 60)

                                                      УТВЕРЖДАЮ
Командир войсковой части ________
_________________________________
(воинское звание, подпись,
инициал имени, фамилия)
"__" ____________ 20__ г.

АКТ
о результатах выполненных работ по поиску
и (или) обезвреживанию (уничтожению) взрывоопасных
предметов в районе ________________________________

Заявка поступила "__" _______________ 20__ г. от __________________________
Выполненные работы:

---------------------------------------------------------------------------
¦   Звание, фамилия и инициалы   ¦ Количество взрывоопасных ¦ Примечание  ¦
¦          исполнителя           ¦  предметов по степеням   ¦             ¦
¦                                ¦     опасности (штук)     ¦             ¦
+--------------------------------+--------------------------+-------------+
¦                                ¦                          ¦             ¦
---------------------------------+--------------------------+--------------

Всего обезврежено _________________________________________________________
(количество взрывоопасных предметов прописью)
Израсходовано: ВВ ________________________, СВ ____________________________

Командир группы разминирования (руководитель взрывных работ)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)

"__" ___________ 20__ г.

Представитель стороны, в интересах которой выполнялись работы
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)

"__" ___________ 20__ г.
М.П.

Представитель  районного (городского,   областного)  военного  комиссариата
(при выполнении работ по заявкам военных комиссариатов)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)

"__" ___________ 20__ г.

М.П.

Примечание. Акт составляется в четырех экземплярах. Подчистки и исправления в акте не допускаются.

Источник - Приказ Министра обороны РФ от 30.12.2011 № 2700