Акт о проведении теоретических и практических испытаний работников локомотивных бригад для работы на локомотивах

Приложение N 1
к Распоряжению ОАО "РЖД"

                                    Акт
о проведении теоретических и практических испытаний
работников локомотивных бригад для работы на локомотивах

эксплуатационное локомотивное депо _______________________________
машинист (помощник машиниста) _____________________________________________
Ненужное подчеркнуть                        (Ф.И.О.)
Назначаемый   машинист   (помощник  машиниста)  локомотива  для  работы  на
локомотивах  с  двумя  и более  кабинами  управления, работающих по системе
многих единиц,  при  проведении  теоретических  испытаний  получил оценки в
знании:

---------------------------------------------------------------------------
¦                      Наименование предмета                       ¦Оценка¦
+------------------------------------------------------------------+------+
¦Правила технической эксплуатации железных дорог, Инструкция по    ¦      ¦
¦движению поездов и маневровой работе, Инструкция по сигнализации, ¦      ¦
¦приказы, распоряжения ОАО "РЖД"                                   ¦      ¦
+------------------------------------------------------------------+------+
¦Правила и инструкции по охране труда и производственной санитарии ¦      ¦
+------------------------------------------------------------------+------+
¦Конструкция локомотива, устройство и работа тормозного оборудова- ¦      ¦
¦ния железнодорожного подвижного состава, управление автотормозами ¦      ¦
+------------------------------------------------------------------+------+
¦ТРА станций обслуживаемого участка и местные инструкции           ¦      ¦
-------------------------------------------------------------------+-------

Установлено, что ______________ теоретические испытания "__" ______ 20__ г.
(Ф.И.О.)
сдал и допускается к выполнению практических поездок.
Председатель
комиссии _______________________________________________
Члены комиссии
__________ /__________/ __________ /__________/
__________ /__________/ __________ /__________/
__________ /__________/ __________ /__________/
Проведенными практическими поездками с "__" ___ 20__ г. по "__" ___ 20__ г.
на __________ в ______________ движении
(тип ТПС)    (вид движения)
установлено, что ______________________ конструкцию ______________________,
(Ф.И.О.)                          (тип ТПС)
управление поездом,  автотормозами и  правила техники  безопасности освоил,
профиль  обслуживаемого  участка  (участков),  расположение  на  нем  (них)
постоянных   сигналов,   сигнальных  указателей  и  знаков,  их  назначение
на участках (станциях)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
знает  хорошо  и может  быть  допущен  к самостоятельной  работе машинистом
___________________ в _____________________ движении  на указанных участках
(тип ТПС)           (вид движения)
и станциях.
Примечание:  при  использовании  локомотивов  от  сборных  поездов  для
производства  маневровой  работы в заключении указывается знание машинистом
ТРА  станций и возможность выполнения им маневровой работы на этих станциях
при работе со сборными, вывозными и хозяйственными поездами.

Дата ______ Машинист-инструктор локомотивных бригад _______ подпись _______

По заполнении сдается в отдел кадров

Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 07.02.2012 № 247р