Акт о повреждении вагона при перевозке грузов железнодорожным транспортом. Форма № ВУ-25
Приложение 5 к Правилам составления актов при перевозках грузов на железнодорожном транспорте, утвержденным от 18.06.2003 N 45
Форма ВУ-25 АКТ N __________ О ПОВРЕЖДЕНИИ ВАГОНА --------------- Составлен на станции _________________________________ ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ Наименование --------------- код ------ Перевозчик ____________________________________________________ ¦ ¦¦ ¦ Наименование ------ код Дата составления ______ час. _______ мин. ------------------------ Номер вагона ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ------------------------ ------ Собственник __________________ ¦ ¦¦ ¦ наименование государства ------ код ------------ Год постройки (месяц, год) ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ------------ ------ Дата и вид последнего планового ремонта _______________________ ¦ ¦¦ ¦ ------ код ------------ Наименование организации, выполнившей ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ремонт ____________________ ------------ код Пробег на момент повреждения вагона: _______________ ________________________________ _____________________ накопленный после капитального межремонтный Причина повреждения __________________________________________________ ------ _______________________________________________________________ ¦ ¦¦ ¦ нарушение ПТЭ. Инструкции по движению и маневровой работе, ------ технических условий погрузки и крепления грузов и т.д. Поврежден на _________________________________________________________ N пути, поезда, подъездной путь и т.п. ______________________________________________________________________ Виновник повреждения: организация __________________________________ ---------------------------------------------------------------------- ¦ 1. Перечень ¦ Количество ¦ Стоимость ¦ Сумма ¦ ¦повреждений вагона¦поврежденных деталей¦поврежденной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ детали ¦ ¦ +------------------+--------------------+------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------+------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------+------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------+------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------+------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------+------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------+------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------+------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------+------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------+------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------+------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------------------+------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------+--------------------+------------+---------------- Стоимость восстановления повреждений _________________________________ Общая сумма за повреждение вагона ____________________________________ Дополнительные данные: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 2. Вагон подлежит ____________________________________________________ вид требуемого ремонта или исключения из инвентаря ______________________________________________________________________ Подписи перевозчика: ____________________________________________ должность, ф.и.о., подпись Дополнительные подписи перевозчика: 1 __________________________________________________ должность, ф.и.о., подпись 2 _________________________________________________ должность, ф.и.о., подпись
1 Подписывается при повреждении вагона при сходах, столкновениях, повреждении рефрижераторного подвижного состава.
2 Подписывается при повреждении рефрижераторного подвижного состава.
М.П. Представитель организации, виновной в повреждении вагона ______________________________________________ должность, ф.и.о., подпись М.П. Вагон направляется для ремонта на _______________________ завод (депо) наименование ________________ ж.д. или организацию промышленности _________________ ______________________________________________________________________ наименование вагонным депо ___________________ со станции _________________________ наименование наименование ________________ ж.д. при сопроводительном листке ф. ВУ-26М наименование "__"_________ ____ г. дата Подписи Перевозчика __________________________________________________ должность, ф.и.о., подпись Вагон принят из текущего ремонта _____________________________________ дата и время Порядковый номер записи в книге ВУ-16 ________________________________ ______________________________________________________________________ должность и подпись представителя вагонного депо
Источник - Приказ МПС России от 18.06.2003 № 45 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)
Похожие документы
- Акт о перечислении денежных средств в порядке оказания безвозмездной финансовой помощи
- Акт о пересмотре способов определения амортизации по нематериальным активам
- Акт о пересмотре сроков полезного использования нематериальных активов
- Акт о переоценке стоимости лекарственных средств и других медицинских товаров отдельно по розничным и оптовым ценам. Форма № А-2.12
- Акт о перемеривании тканей. Унифицированная форма № ТОРГ-24 (образец заполнения)
