Акт о порче специальных знаков (марок) для избирательных бюллетеней на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

Приложение N 9 к Порядку изготовления и использования специальных знаков (марок) для избирательных бюллетеней на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва, утвержденному Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 10 августа 2011 г. N 24/245-6

                                    Акт
о порче специальных знаков (марок) для избирательных
бюллетеней на выборах депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

"__" ______________ 2011 года

Участковая избирательная комиссия избирательного участка N ____________
(_________________________________________________________________________)
(указывается место нахождения: наименование субъекта РФ, район,
населенный пункт, улица, дом)
Настоящим Актом подтверждается:
1. При использовании специальных знаков (марок) испорчено _____________
штук. Причина порчи специальных знаков  (марок)  заключается  в  следующем:
__________________________________________.
(указать причину порчи)
2.  Испорченные  специальные  знаки (марки) в количестве _________ штук
(лист N ___________)  1  прикладываются к настоящему акту.

Председатель (заместитель
М.П.     председателя, секретарь)
участковой избирательной комиссии
избирательного участка N ________   _________  ___________________
(подпись)  (фамилия, инициалы)

Члены комиссии             _________  ___________________
(подпись)  (фамилия, инициалы)
_________  ___________________
(подпись)  (фамилия, инициалы)

Источник - Постановление ЦИК России от 10.08.2011 № 24/245-6