Акт о передаче невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях

Приложение N 1 к Правилам передачи невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях, а также использования невостребованного тела, органов и тканей умершего человека в указанных целях

(форма)

                                    АКТ
о передаче невостребованного тела, органов и тканей
умершего человека для использования в медицинских,
научных и учебных целях

N   "  "     20  г.

___________________________________________________________________________
(наименование передающей организации)
в лице ____________________________________________________________________
(ф.и.о. руководителя или уполномоченного лица передающей
организации)
с разрешения ______________________________________________________________
(наименование органа, назначившего судебно-медицинскую
экспертизу)
в лице ____________________________________________________________________
(ф.и.о., должность представителя органа, назначившего
судебно-медицинскую экспертизу)
передала __________________________________________________________________
(указываются ф.и.о. умершего человека, его тело, органы или ткани)
в _________________________________________________________________________
(наименование принимающей организации)
в лице ____________________________________________________________________
(ф.и.о. руководителя или уполномоченного лица принимающей
организации)
для  использования  в  медицинских,  научных и учебных целях. Настоящий акт
составлен в 2 экземплярах.

_________________________________                        __________________
ф.и.о., должности, подписи лиц,                               (дата)
представляющих организации

М.П.                                  М.П.
передающей организации                принимающей организации

Источник - Постановление Правительства РФ от 21.07.2012 № 750