Акт о неисправимых повреждениях документов в архиве мирового судьи Московской области

Приложение 24
к Инструкции
по организации работы
архива мирового судьи
Московской области

______________________________________
(наименование участка мирового судьи)

АКТ                       УТВЕРЖДАЮ

_________________ N __________________      _______________________________
______________________________________              (мировой судья)
(место составления)               _________ _____________________
о неисправимых повреждениях документов      (подпись) (расшифровка подписи)
Дата ________________
Фонд N ________________________
(название фонда)

В фонде обнаружены документы, признанные неисправимо поврежденными:

----------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Опись N  ¦Ед. хр. N¦Кол-во листов¦Заголовок   ¦Крайние  ¦Сущность и   ¦
¦п/п¦         ¦         ¦(время       ¦поврежденных¦даты     ¦причины      ¦
¦   ¦         ¦         ¦звучания,    ¦ед. хр.     ¦         ¦повреждения  ¦
¦   ¦         ¦         ¦метраж)      ¦            ¦         ¦             ¦
+---+---------+---------+-------------+------------+---------+-------------+
¦ 1 ¦    2    ¦    3    ¦      4      ¦     5      ¦    6    ¦      7      ¦
+---+---------+---------+-------------+------------+---------+-------------+
¦   ¦         ¦         ¦             ¦            ¦         ¦             ¦
+---+---------+---------+-------------+------------+---------+-------------+
¦   ¦         ¦         ¦             ¦            ¦         ¦             ¦
+---+---------+---------+-------------+------------+---------+-------------+
¦   ¦         ¦         ¦             ¦            ¦         ¦             ¦
----+---------+---------+-------------+------------+---------+--------------

Итого обнаружено неисправимо поврежденных _____________________ ед. хр.
(цифрами и прописью)
Перечисленные ед. хр. подлежат списанию ввиду:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Наименование должности
лица, ответственного за архив               _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Дата ____________

СОГЛАСОВАНО                                 СОГЛАСОВАНО
Протокол ЭПК Главного архивного             Протокол ЭК аппарата мирового
управления Московской области               судьи
от ________________ N _________             от ____________ N ___________

Изменения в учетные документы архива внесены.

Наименование должности работника,
внесшего изменения в учетные документы      _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Дата ___________

Формат А4 (210 x 297 мм)

Источник - Распоряжение Управления по обеспечению деятельности мировых судей МО от 12.10.2009 № 38