Акт контрольного обмера выполненных работ по государственному контракту на выполнение городского заказа

Приложение N 16 к Регламенту взаимодействия Департамента капитального ремонта жилищного фонда города Москвы и государственных учреждений, находящихся в ведомственном подчинении Департамента, по претензионно-исковой работе (в ред. Распоряжения Департамента капитального ремонта жилищного фонда г. Москвы от 31.08.2009 N 07-14-487/9)

                                                                  УТВЕРЖДАЮ
______________________________
(директор ГУ ДКРЖФ по АО)
______________________________
______________________________
__________ ___________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"__" ________________ 20__ г.

АКТ
ВЫВЕРКИ ОБЪЕМОВ РАБОТ

на объекте: ____________________________________________________
по Государственному контракту N _______ от "__" ________ 20__ г.

г. Москва                                         "__" ____________ 20__ г.

Комиссия в составе:
1. Представителя(ей)   Заказчика - Государственного  учреждения  города
Москвы "__________________________________________________________________"
наименование учреждения
- ____________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество, должность представителя
действующего на основании Доверенности N ___ от "__" __________ 20__ г.
2. Представителя(ей) Генподрядчика -
____________________________________________________
наименование Генподрядчика
- ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, должность представителя)
действующего на основании Доверенности N ___ от "__" _____________ 20__ г.,
выданной ______________________________ (Ф.И.О. и должность лица, выдавшего
доверенность).
3. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
во исполнение положений Государственного контракта N ___________________ от
"___" ________________ 20__ г. (далее по тексту - Государственный контракт)
составили настоящий Акт выверки объемов работ   (далее по тексту - Акт)  на
объекте: _____________________________________ (далее по тексту - Объект) о
нижеследующем:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Замечания Заказчика: __________________________________________________
Замечания Генподрядчика: ______________________________________________
Замечания __________________: _________________________________________

Настоящий акт составлен в 2 (двух) подлинных экземплярах, по одному для
каждой из Сторон  Государственного контракта  и свидетельствует  об  объеме
фактически выполненных работ на Объекте.   Настоящий Акт не является  актом
приема-передачи выполненных работ.

Подписи членов Комиссии:
От Заказчика _____________/________________/ "__" _____________ 20__ г.
От Генподрядчика _________/________________/ "__" _____________ 20__ г.
От "__________" __________/________________/ "__" _____________ 20__ г.
От "__________" __________/________________/ "__" _____________ 20__ г.
От "__________" __________/________________/ "__" _____________ 20__ г.

Приложения:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________

Источник - Распоряжение Департамента капитального ремонта жилищного фонда г. Москвы от 30.03.2009 № 07-14-48/9 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)