Акт камеральной проверки при обращении страхователя за выделением денежных средств на осуществление расходов по обязательному социальному страхованию и обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (образец)

Приложение N 5 к Методическим указаниям по проведению камеральных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Образец

                                   АКТ N
камеральной проверки
при обращении страхователя за выделением
денежных средств на осуществление расходов
по обязательному социальному страхованию и обязательному
социальному страхованию от несчастных случаев
на производстве и профессиональных заболеваний

___________________________________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
физического лица)

________________________________                 "__" _____________ 200_ г.
(место составления)

___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. проверяющего)
___________________________________________________________________________
(наименование отделения (филиала отделения) Фонда)

Проведена  камеральная  проверка  по выделению средств   на   осуществление
(возмещение)   расходов   по   обязательному  социальному  страхованию  или
обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний ____________________________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
Юридический адрес _________________________________________________________
Адрес постоянного места жительства физического лица
___________________________________________________________________________
Регистрационный N _________________ Код подчиненности _____________________
Код ИФНС России __________________ ИНН ______________ КПП _________________
ОГРН ____________________
Настоящая   камеральная   проверка   проведена   на   основе  заявления
страхователя  на  возмещения средств на сумму ___________ рублей, в связи с
возникшей   задолженностью   за   отделением  (филиалом  отделения)  Фонда,
расчетной  ведомости  по средствам Фонда социального страхования Российской
Федерации (формы 4-ФСС РФ), и следующих документов ________________________
___________________________________________________________________________
(в акте необходимо указать конкретные виды документов)
___________________________________________________________________________
Проверка начата ________________________, окончена ________________________
(дата)                            (дата)
В ходе камеральной проверки установлено ___________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются конкретные нарушения, выявленные в ходе проверки)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Проверка проведена в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 N
165-ФЗ  "Об  основах  обязательного  социального  страхования", Федеральным
законом  от  31.12.2002 N 190-ФЗ "Об обеспечении пособиями по обязательному
социальному   страхованию   граждан,   работающих   в   организациях   и  у
индивидуальных  предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы,
и  некоторых других категорий граждан", Федеральным законом от 24.07.1998 N
125-ФЗ  "Об  обязательном  социальном  страховании от несчастных случаев на
производстве  и профессиональных заболеваний", Постановлением Правительства
Российской Федерации от 02.03.2000 N 184 "Об утверждении Правил начисления,
учета  и  расходования  средств  на осуществление обязательного социального
страхования  от  несчастных  случаев  на  производстве  и  профессиональных
заболеваний",   Положением   о  Фонде  социального  страхования  Российской
Федерации,  утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации
от 12.02.1994 N 101, и иных законодательных и нормативных правовых актов по
обязательному социальному страхованию (нужное подчеркнуть).
По результатам настоящей проверки предлагается ________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
физического лица)
возместить   задолженность за отделением (филиалом  отделения)   Фонда   за
____________________ в сумме ___________ руб. __ коп.
(период)
В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте камеральной
проверки  по  возмещению  средств,  а  также  с  выводами  и  предложениями
проверяющего Вы   вправе в течение 15 дней со дня получения настоящего акта
представить в _____________________________________________________________
(наименование отделения (филиал отделения) Фонда)
документы, подтверждающие обоснованность своих возражений.

Подпись лица, проводившего проверку   Подпись руководителя организации (его
представителя)
___________________________________   _____________________________________
(должность, наименование отделения    (должность, наименование организации,
(филиала отделения) Фонда)               Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица
(его представителя))
____________  _____________________   _________  __________________________
(подпись)          (Ф.И.О.)          (подпись)           (Ф.И.О.)

Экземпляр акта с __________________________ приложениями на ____ листах
(количество приложений)
получил:
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации или Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица (Ф.И.О. их представителя))
______________   ___________________
(дата)            (подпись)

Источник - Постановление ФСС РФ от 21.05.2008 № 110