Акт изъятия паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации (рекомендуемый образец)

Приложение к Положению об организации работы по изъятию паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность граждан Российской Федерации на территории Российской Федерации, и предоставлению информации о паспортах граждан Российской Федерации, удостоверяющих личность граждан Российской Федерации на территории

Российской Федерации, утвержденному
приказом ФМС России от 11.03.2014 N 178

(рекомендуемый образец)

                      ФЕДЕРАЛЬНАЯ МИГРАЦИОННАЯ СЛУЖБА

_______________________________________________________________________
(наименование территориального органа ФМС России, структурного
подразделения территориального органа ФМС России)

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель (заместитель руководителя
или лицо, исполняющее его обязанности)
______________________________________
______________________________________
(наименование территориального органа
ФМС России, структурного подразделения
территориального органа ФМС России)
_____________ _______________________
(подпись)     (инициалы, фамилия)
"__" _____________ 20__ г.

АКТ
изъятия паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего
личность гражданина Российской Федерации на территории
Российской Федерации

"__" ______________ 20__ г.                             ___________________
(место составления)

___________________________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы лица, составившего акт)

На основании заключения по результатам проверки ___________________________
(наименование
территориального органа)
______________________________________________ от "__" ____________ 20__ г.
произведено   изъятие   паспорта,   выданного  в  нарушение  установленного
порядка/оформленного  на  утраченном (похищенном) бланке паспорта (ненужное
зачеркнуть) серия _____ N __________, выданного ___________________________
(орган, выдавший паспорт,
___________________________________________________________________________
дата выдачи паспорта)
___________________________________________________________________________
оформленного на ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца паспорта)
___________________________________________________________________________

Акт составил:
___________________________________________________________________________
(должность, инициалы сотрудника)
_________________________________________________________ _________________
(подпись)

1 экземпляр настоящего акта получил:
_________________________________________________________ _________________
(фамилия, имя, отчество владельца паспорта)            (подпись)

"__" _____________ 20__ г.

Источник - Приказ ФМС России от 11.03.2014 № 178