Журнал учета получения, расхода дезинфицирующих средств и проведения дезинфекционных работ на объекте физической культуры и спорта
Приложение 1 к Приказу Москомспорта и ЦГСЭН в г. Москве от 3 сентября 2001 г. N 792а/160
ЖУРНАЛ УЧЕТА ПОЛУЧЕНИЯ, РАСХОДА ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ И ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ РАБОТ НА ОБЪЕКТЕ
Дата введения журнала "___" ______________ _______ г. Дата окончания "___" ______________ _______ г.
Наименование объекта _____________________________________________ Основной вид деятельности ________________________________________ Фактический адрес объекта: г. ____________________________________ _____________________ _______________________ N __________________ (муниципальный р-н) (ул., пер., пр.) (N строения) Ф.И.О., должность ответственного за проведение дезинфекционных работ: ______________________________________ подпись ____________ Ф.И.О., должность ответственного за учет дезинфицирующих средств: _________________________________________ подпись ________________ М.П. Руководитель объекта ________________________ _______________ (Ф.И.О.) (подпись) Согласовано с Центром госсанэпиднадзора М.П. Главный государственный __________________ _____________ санитарный врач (Ф.И.О.) (подпись) (заместитель главного государственного санитарного врача)
РАСЧЕТ ПОТРЕБНОСТИ В ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВАХ
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦N¦Наименование¦Количество¦Площадь¦Вид ¦Кратность ¦Дезинфицирующее средство ¦Расход ¦Количество ¦Потребность ¦ ¦ ¦объекта, ¦объектов ¦объекта¦обработки¦обработок ¦ ¦раб. р-ра ¦рабочего ¦в дезинфицирующем ¦ ¦ ¦подлежащего ¦ ¦(кв. м)¦(Т, Г) ¦в месяц ¦ ¦на 1 кв. м¦раствора ¦средстве ¦ ¦ ¦дезинфекции ¦ ¦ ¦ 2 ¦ +-------------------------+ ¦дезсредства +------------------------+ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наименование¦рабочая ¦ ¦для однократной ¦на 1 ¦на 1 ¦на 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрация¦ ¦обработки ¦обработку,¦месяц,¦год, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(%) ¦ ¦объектов ¦кг (л) ¦кг (л)¦кг (л)¦ +-+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+------+ ¦1¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ +-+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+------------+----------+-------+---------+----------+------------+------------+----------+----------------+----------+------+-------
1 Объект, подлежащий дезинфекции, - поверхности помещений, оборудования, инструментария, инвентаря, посуды, а также отходы и т.д.
2 Т - текущая дезинфекция, Г - генеральная уборка или проведение санитарных дней.
СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ
-------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Дата¦Приход дезинфицирующего средства ¦ ¦п/п¦ +---------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦Наименование ¦Номер ¦Количество ¦Срок ¦Ф.И.О. лица, ¦ ¦ ¦ ¦дезинфицирующего¦счета, ¦закупленного¦годности¦ответственного¦ ¦ ¦ ¦средства ¦дата ¦препарата ¦до ¦за выдачу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения¦ ¦ ¦дезсредства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+----------------+---------+------------+--------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+----+----------------+---------+------------+--------+---------------
СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ РАБОТ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ЦЕЛЯХ
--------------------------------------------------------------------------- ¦N¦Дата¦Наименование¦Площадь¦Наименование¦Количество ¦Ф.И.О., ¦ ¦ ¦ ¦объекта, ¦(кв. м)¦дезсредства,¦израсходованного¦подпись лица, ¦ ¦ ¦ ¦подлежащего ¦ ¦концентрация¦препарата ¦ответственного ¦ ¦ ¦ ¦дезинфекции ¦ ¦ ¦(кг, л) ¦за проведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дезинфекционных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работ ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦1¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------------+-------+------------+----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+----+------------+-------+------------+----------------+----------------
Источник - Приказ Москомспорта от 03.09.2001 № 792а/160 (с изменениями и дополнениями на 2001 год)
Похожие документы
- Журнал учета получения информации из информационных систем
- Журнал учета исполнения частных определений (постановлений) по гражданским делам. Форма № 46
- Журнал учета информации о муниципальной собственности, предоставляемой пользователям реестра муниципальной собственности г. Фрязино Московской области (сокращенный вариант - ведется на бумажных носителях)
- Журнал учета поступления и расхода вакцины
- Журнал учета получения и расходования дезинфекционных средств в структурном подразделении лечебно - профилактического учреждения
