Журнал результатов проверок работоспособности приборов и систем контроля безопасности на опасном производственном объекте и гидротехническом сооружении (образец)

Приложение N 3 к Правилам формирования и ведения надзорного дела в отношении опасных производственных объектов и гидротехнических сооружений, на которых установлен режим постоянного государственного надзора, утвержденным приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору

от 31.05.2012 N 319

(Образец)

ЖУРНАЛ результатов проверок работоспособности приборов и систем контроля безопасности на опасном производственном объекте и гидротехническом сооружении

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦N над- ¦Дата  ¦Ф.И.О. и ¦Наименова-¦Тип   ¦  Кол-во приборов   ¦Наличие¦Мероприя-¦    Срок     ¦Приме-¦
¦п/п¦зорного¦про-  ¦должность¦ние  ОПО, ¦прибо-¦      контроля      ¦автома-¦тия по   ¦ выполнения  ¦чание ¦
¦   ¦дела   ¦верки ¦  лица   ¦ГТС, наи- ¦ров   ¦                    ¦тизиро-¦устране- ¦ мероприятий ¦      ¦
¦   ¦       ¦      ¦ надзора ¦менование,¦кон-  +--------------------+ванной ¦нию выяв-+-------------+      ¦
¦   ¦       ¦      ¦         ¦адрес, ИНН¦троля ¦по про-¦факт¦исправ-¦системы¦ленных   ¦установ-¦факт¦      ¦
¦   ¦       ¦      ¦         ¦эксплуати-¦      ¦екту   ¦    ¦но     ¦контро-¦при про- ¦ленный  ¦    ¦      ¦
¦   ¦       ¦      ¦         ¦рующей ор-¦      ¦       ¦    ¦       ¦ля (да/¦верке на-¦        ¦    ¦      ¦
¦   ¦       ¦      ¦         ¦ганизации ¦      ¦       ¦    ¦       ¦нет)   ¦рушений  ¦        ¦    ¦      ¦
+---+-------+------+---------+----------+------+-------+----+-------+-------+---------+--------+----+------+
¦ 1 ¦   2   ¦  3   ¦    4    ¦    5     ¦  6   ¦   7   ¦ 8  ¦   9   ¦  10   ¦   11    ¦   12   ¦ 13 ¦  14  ¦
+---+-------+------+---------+----------+------+-------+----+-------+-------+---------+--------+----+------+
¦   ¦       ¦      ¦         ¦          ¦      ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦        ¦    ¦      ¦
----+-------+------+---------+----------+------+-------+----+-------+-------+---------+--------+----+-------

Источник - Приказ Ростехнадзора от 31.05.2012 № 319