Журнал регистрации заявлений на получение бесплатной санаторно-курортной путевки и выдачи бесплатных санаторно-курортных путевок в соответствии с законом города Москвы от 3 ноября 2004 г. № 70 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы"
Приложение 3 к Положению о порядке предоставления бесплатного санаторно-курортного лечения в соответствии с законом города Москвы от 3 ноября 2004 г. N 70 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы"
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ НА ПОЛУЧЕНИЕ БЕСПЛАТНОЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПУТЕВКИ И ВЫДАЧИ БЕСПЛАТНЫХ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ПУТЕВОК В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОМ ГОРОДА МОСКВЫ ОТ 3 НОЯБРЯ 2004 Г. N 70 "О МЕРАХ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА МОСКВЫ" ____________________________________________________ (наименование льготной категории)
-------------------------------------------------------------------------------------- ¦Дата¦N ¦Ф.И.О., ¦Адрес, ¦Медицинские показания ¦Предоставляемые¦Отметка ¦Дата ¦ ¦ ¦п/п¦подпись ¦телефон¦к санаторно-курортному¦путевки (в ¦о выдаче¦выдачи ¦ ¦ ¦ ¦заявителя¦ ¦лечению ¦случае отказа ¦путевки ¦путевки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+указать ¦ ¦подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекомендуемый¦регион ¦причину) ¦ ¦заявителя¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профиль ¦ +---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦здравница¦дата ¦ ¦ ¦ +----+---+---------+-------+-------------+--------+---------+-----+--------+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ -----+---+---------+-------+-------------+--------+---------+-----+--------+----------
Источник - Постановление Правительства Москвы от 11.08.2009 № 755-ПП (с изменениями и дополнениями на 2011 год)
Похожие документы
- Журнал регистрации результатов осмотров жилого дома (рекомендуемая форма)
- Журнал регистрации протоколов об административных правонарушениях, совершенных в отношении средств бюджета городского округа Щербинка Московской области
- Журнал регистрации обращений спортсменов за медицинской помощью
- Журнал регистрации заявлений на рационализаторские предложения в ОАО "РЖД"
- Журнал регистрации результатов рассмотрения жалоб лиц и протестов прокуроров на постановления по делам об административных правонарушениях