Журнал регистрации инструктажа по охране труда на рабочем месте (образец заполнения)

                    Открытое акционерное общество "СЭП"
---------------------------------------------------------------------------
(наименование организации)
цех 12
---------------------------------------------------------------------------
(наименование подразделения)

ЖУРНАЛ
регистрации инструктажа на рабочем месте

январь            12
Начат -------------- 20 -- г.
Окончен ____________ 20 __ г.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦   Дата   ¦  Фамилия, имя, ¦   Профессия,   ¦     Вид    ¦    Номер   ¦   Причины  ¦    Фамилия,    ¦             Подпись             ¦   Стажировка на рабочем месте  ¦
¦          ¦    отчество    ¦    должность   ¦ инструктажа¦ инструкции ¦ проведения ¦    инициалы,   +---------------------------------+--------------------------------+
¦          ¦инструктируемого¦инструктируемого¦ (первичный,¦   или ее   ¦внепланового¦    должность   ¦инструктирующего¦инструктируемого¦Количество¦Стажировку¦  Знания  ¦
¦          ¦                ¦                ¦ на рабочем ¦наименование¦ инструктажа¦инструктирующего¦                ¦                ¦смен (с 16¦  прошел  ¦ проверил,¦
¦          ¦                ¦                ¦   месте,   ¦            ¦            ¦                ¦                ¦                ¦  по 20)  ¦ (подпись ¦ допуск к ¦
¦          ¦                ¦                ¦ повторный, ¦            ¦            ¦                ¦                ¦                ¦          ¦ рабочего)¦  работе  ¦
¦          ¦                ¦                ¦внеплановый,¦            ¦            ¦                ¦                ¦                ¦          ¦          ¦ произвел ¦
¦          ¦                ¦                ¦  целевой)  ¦            ¦            ¦                ¦                ¦                ¦          ¦          ¦ (подпись,¦
¦          ¦                ¦                ¦            ¦            ¦            ¦                ¦                ¦                ¦          ¦          ¦   дата)  ¦
+----------+----------------+----------------+------------+------------+------------+----------------+----------------+----------------+----------+----------+----------+
¦16.01.2012¦Петров С.П.     ¦Токарь          ¦Первичный   ¦      3     ¦      -     ¦Ивлиева В.П.,   ¦Ивлиева         ¦Петров          ¦     4    ¦Петров    ¦Ивлиева   ¦
¦          ¦                ¦                ¦            ¦            ¦            ¦инженер ОТ      ¦                ¦                ¦          ¦          ¦20.01.2012¦
+----------+----------------+----------------+------------+------------+------------+----------------+----------------+----------------+----------+----------+----------+
¦          ¦                ¦                ¦            ¦            ¦            ¦                ¦                ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
+----------+----------------+----------------+------------+------------+------------+----------------+----------------+----------------+----------+----------+----------+
¦          ¦                ¦                ¦            ¦            ¦            ¦                ¦                ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
+----------+----------------+----------------+------------+------------+------------+----------------+----------------+----------------+----------+----------+----------+
¦          ¦                ¦                ¦            ¦            ¦            ¦                ¦                ¦                ¦          ¦          ¦          ¦
-----------+----------------+----------------+------------+------------+------------+----------------+----------------+----------------+----------+----------+-----------

Источник - "Сборник основных кадровых документов: Образцы заполнения и комментарии", "ГроссМедиа", "РОСБУХ"