Журнал проверки и испытания резинотканевых рукавов (шлангов) автомобильной газозаправочной станции

Приложение 14 к Правилам безопасности при эксплуатации автомобильных заправочных станций сжиженного газа

(Образец)

Организация ________________________________________

АГЗС No. ___________________________________________

Адрес, телефон _____________________________________

ЖУРНАЛ ПРОВЕРКИ И ИСПЫТАНИЯ РЕЗИНОТКАНЕВЫХ РУКАВОВ (ШЛАНГОВ)

----------------------------------------------------------------------
¦Дата   ¦Присвоен-¦Место   ¦Результаты испытания   ¦  Подпись        ¦
¦испыта-¦ный ре-  ¦уста-   +-----------------------+-----------------+
¦ния    ¦гистраци-¦новки   ¦Рисп ¦Dу ¦заключение о ¦испол- ¦контроли-¦
¦шлангов¦онный    ¦шланга  ¦     ¦   ¦  годности   ¦нителя ¦рующего  ¦
¦(год,  ¦номер    ¦(рукава)¦     ¦   ¦             ¦       ¦лица     ¦
¦месяц, ¦         ¦        ¦     ¦   ¦             ¦       ¦         ¦
¦число) ¦         ¦        ¦     ¦   ¦             ¦       ¦         ¦
+-------+---------+--------+-----+---+-------------+-------+---------+
¦       ¦         ¦        ¦     ¦   ¦             ¦       ¦         ¦
--------+---------+--------+-----+---+-------------+-------+----------

Источник - Постановление Госгортехнадзора России от 04.03.2003 № 6