Журнал осмотров при поступлении иностранных граждан и лиц без гражданства, подлежащих реадмиссии, в специальное учреждение Федеральной миграционной службы и при их убытии

Приложение N 1 к Порядку организации медико-санитарного обеспечения иностранных граждан и лиц без гражданства, подлежащих реадмиссии и временно размещенных в специальных учреждениях Федеральной миграционной службы

ЖУРНАЛ осмотров при поступлении иностранных граждан и лиц без гражданства, подлежащих реадмиссии, в специальное учреждение и при их убытии

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия, имя¦  Возраст ¦   Дата и    ¦ Данные осмотра ¦  Сведения о  ¦
¦п/п¦  (имена),  ¦  (дата   ¦    время    ¦при поступлении ¦ помещении в  ¦
¦   ¦  отчество  ¦ рождения,¦ поступления ¦ (термометрия,  ¦    палату    ¦
¦   ¦    (при    ¦  полных  ¦      в      ¦ осмотр кожных  ¦  изолятора   ¦
¦   ¦  наличии)  ¦   лет)   ¦ специальное ¦покровов, зева, ¦    (дата,    ¦
¦   ¦иностранного¦          ¦ учреждение  ¦   осмотр на    ¦    время)    ¦
¦   ¦ гражданина ¦          ¦             ¦   педикулез,   ¦              ¦
¦   ¦ (лица без  ¦          ¦             ¦   результаты   ¦              ¦
¦   ¦гражданства)¦          ¦             ¦обследования на ¦              ¦
¦   ¦            ¦          ¦             ¦  туберкулез,   ¦              ¦
¦   ¦            ¦          ¦             ¦     иное)      ¦              ¦
+---+------------+----------+-------------+----------------+--------------+
¦ 1 ¦     2      ¦    3     ¦      4      ¦       5        ¦      6       ¦
----+------------+----------+-------------+----------------+---------------

Разворот Журнала

---------------------------------------------------------------------------
¦   Дата,   ¦   Данные    ¦ Дата и время ¦Данные осмотра при ¦ Примечание ¦
¦   время   ¦   осмотра   ¦ убытия из в  ¦      убытии       ¦            ¦
¦ убытия из ¦ при убытии  ¦ специального ¦   (термометрия,   ¦            ¦
¦  палаты   ¦             ¦  учреждения  ¦   осмотр кожных   ¦            ¦
¦ изолятора ¦             ¦              ¦ покровов и зева,  ¦            ¦
¦           ¦             ¦              ¦       иное)       ¦            ¦
+-----------+-------------+--------------+-------------------+------------+
¦     7     ¦      8      ¦      9       ¦        10         ¦     11     ¦
------------+-------------+--------------+-------------------+-------------

Источник - Приказ ФМС России от 19.03.2012 № 104