Жалоба в территориальный орган ФОМС на отказ в приеме документов при обращении за предоставлением государственной услуги по организации приема граждан, обеспечению своевременного и полного рассмотрения обращений граждан, принятию по ним решений и направлению ответов заявителям в установленный законодательством Российской Федерации срок
_____________________________________ (наименование территориального органа Федерального фонда обязательного медицинского страхования) адрес: ______________________________ от __________________________________ (Ф.И.О. заявителя) адрес: _____________________________, телефон: __________, факс: _________, адрес электронной почты: ____________ Жалоба на отказ ФОМС в приеме документов при обращении за предоставлением государственной услуги по организации приема граждан, обеспечению своевременного и полного рассмотрения обращений граждан, принятию по ним решений и направлению ответов заявителям в установленный законодательством Российской Федерации срок "__"___________ ____ г. _______________________________________________ (Ф.И.О. заявителя) ___________________________________________________________________________ (лично/по почте/по телефону/по факсу/электронной почтой/с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" в электронном виде) в _________________________________________________________________________ (наименование территориального органа Федерального фонда обязательного медицинского страхования) было подано заявление о предоставлении государственной услуги по организации приема граждан, обеспечению своевременного и полного рассмотрения обращений граждан, принятию по ним решений и направлению ответов заявителям в установленный законодательством Российской Федерации срок, а именно: __________________________________________________________, что подтверждается _______________________________________________________. К заявлению от "__"_________ ___ г. были приложены следующие документы, предусмотренные п. 20 Административного регламента Федерального фонда обязательного медицинского страхования по предоставлению государственной услуги "Организация обеспечения своевременного и полного рассмотрения устных и письменных обращений граждан с уведомлением заявителей о принятии по ним решений и направление ответов в установленный законодательством Российской Федерации срок", утвержденного Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 26.12.2011 N 1639н: ______________________________, что подтверждается _______________________________________________________. Заявление _____________________________ от "__"___________ ____ г. было (Ф.И.О. заявителя) зарегистрировано "__"___________ ____ г. __________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. должностного лица, наименование территориального органа Федерального фонда обязательного медицинского страхования) с присвоением ему регистрационного номера __________, отказавш__ при этом в приеме следующих документов, представление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации для предоставления государственной услуги: ______________________________________, с указанием следующих оснований: _____________________________________________________, что подтверждается _______________________________________________________. Согласно п. 23 Административного регламента Федерального фонда обязательного медицинского страхования по предоставлению государственной услуги "Организация обеспечения своевременного и полного рассмотрения устных и письменных обращений граждан с уведомлением заявителей о принятии по ним решений и направление ответов в установленный законодательством Российской Федерации срок", утвержденного Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 26.12.2011 N 1639н, гражданин вправе приложить к обращению необходимые документы и материалы в электронной форме либо направить указанные документы и материалы или их копии в письменной форме. На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 23, абз. 5 п. 108 Административного регламента Федерального фонда обязательного медицинского страхования по предоставлению государственной услуги "Организация обеспечения своевременного и полного рассмотрения устных и письменных обращений граждан с уведомлением заявителей о принятии по ним решений и направление ответов в установленный законодательством Российской Федерации срок", утвержденного Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 26.12.2011 N 1639н, прошу: 1. Признать незаконным отказ __________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. должностного лица, наименование структурного подразделения Федерального фонда обязательного медицинского страхования) в приеме документов, приложенных к заявлению от "___"____________ _____ г., представление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации для предоставления государственной услуги по организации приема граждан, обеспечению своевременного и полного рассмотрения обращений граждан, принятию по ним решений и направлению ответов заявителям в установленный законодательством Российской Федерации срок. 2. В срок до "__"___________ ____ г. оказать __________________________ (Ф.И.О. заявителя) государственную услугу по организации приема граждан, обеспечению своевременного и полного рассмотрения обращений граждан, принятию по ним решений и направлению ответов заявителям в установленный законодательством Российской Федерации срок на основании представленных _____________________ (Ф.И.О. заявителя) заявления и материалов от "__"___________ ____ г. N _____. Приложения: 1. Копия заявления от "____"________________ ______ г. о предоставлении государственной услуги. 2. Документы, подтверждающие подачу (поступление) заявления от "__"___________ ____ г. о предоставлении государственной услуги. 3. Документы, подтверждающие приложение к заявлению необходимых материалов. 4. Документы, подтверждающие регистрацию запроса о предоставлении государственной услуги. 5. Документы, подтверждающие отказ в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги. 6. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если жалоба подписывается представителем заявителя). 7. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования. "__"___________ ____ г. Заявитель (представитель): __________________________ (подпись)
Похожие документы
- Жалоба в суд общей юрисдикции о признании необоснованным и незаконным постановления об отказе в возбуждении уголовного дела
- Жалоба в суд общей юрисдикции на действия нотариуса (или иного уполномоченного лица) об отказе в совершении нотариальных действий по удостоверению доверенности
- Жалоба в суд общей юрисдикции на отказ в совершении нотариальных действий (на совершенное нотариальное действие)
- Жалоба в прокуратуру (следственный комитет) на отказ в возбуждении уголовного дела
- Жалоба в прокуратуру (или: следственный комитет) о признании необоснованным отказа в приеме сообщения о преступлении