Жалоба на имя руководителя территориального органа Фонда социального страхования на отказ в предоставлении государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, по основаниям, не предусмотренным нормативными правовыми актами

                                     ______________________________________
(Ф.И.О. руководителя территориального
органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. заявителя)  1
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Жалоба
на отказ в предоставлении государственной услуги

_______________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)

(далее  -  "Заявитель"),  руководствуясь  п. 24,  пп. "а" ("б", "в")  п. 26
Административного регламента  предоставления Фондом социального страхования
Российской  Федерации  государственной услуги  по назначению обеспечения по
обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве
и профессиональных  заболеваний  в  виде  оплаты  дополнительных  расходов,
связанных  с  медицинской,   социальной  и  профессиональной  реабилитацией
застрахованного   при  наличии   прямых   последствий   страхового  случая,
утвержденного   Приказом   Минздравсоцразвития   Российской   Федерации  от
22.12.2011 N 1598н (далее - "Административный регламент"), "__"____________
____ г.  направил  в  Фонд  социального  страхования  Российской  Федерации
заявление  об оказании государственной услуги  по назначению обеспечения по
обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве
и профессиональных  заболеваний  в  виде  оплаты  дополнительных  расходов,
связанных  с  медицинской,   социальной  и  профессиональной  реабилитацией
застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.
К заявлению Заявителем были приложены следующие документы: ____________
______________________________________________________________________  2 .
Заявление _____________________________ от "__"___________ ____ г. было
(наименование Заявителя)
зарегистрировано "__"___________ ____ г. __________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)

с присвоением ему регистрационного номера _____________, что подтверждается
__________________________________________________________________________.
Решением от "__"___________ ____ г. N _____ ___________________________
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)

отказало в предоставлении государственной услуги  по назначению обеспечения
по  обязательному   социальному   страхованию   от  несчастных  случаев  на
производстве  и профессиональных  заболеваний  в виде оплаты дополнительных
расходов,   связанных   с   медицинской,   социальной   и  профессиональной
реабилитацией  застрахованного  при наличии  прямых  последствий страхового
случая, в связи с ________________________________________________________.
(мотивировочная часть отказа)
Согласно  п.  33  Административного  регламента   основания   отказа  в
предоставлении государственной услуги отсутствуют.
Абзацем 6 п. 90 Административного регламента установлено, что Заявитель
может обратиться с жалобой в случае отказа в предоставлении государственной
услуги,  если  основания  отказа  не предусмотрены  федеральными законами и
принятыми  в  соответствии  с  ними  иными  нормативными  правовыми  актами
Российской  Федерации.   Абзацем  2  п.  92   Административного  регламента
установлено,  что жалоба  на решение  (действие, бездействие)  должностного
лица  территориального  органа  Фонда,   ответственного  за  предоставление
государственной услуги, подается руководителю _____________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)

Учитывая вышеизложенное  и руководствуясь  п. 24,  пп. "а"  ("б",  "в")
п.  26,  абз.  6  п.  90,  абз.  2  п.  92   Административного   регламента
предоставления   Фондом   социального   страхования   Российской  Федерации
государственной   услуги   по  назначению   обеспечения   по  обязательному
социальному   страхованию   от  несчастных   случаев   на   производстве  и
профессиональных   заболеваний   в  виде  оплаты  дополнительных  расходов,
связанных  с  медицинской,   социальной  и  профессиональной  реабилитацией
застрахованного   при   наличии   прямых   последствий  страхового  случая,
утвержденного   Приказом   Минздравсоцразвития   Российской   Федерации  от
22.12.2011 N 1598н, Заявитель просит:

1. Признать незаконным отказ __________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица, наименование территориального органа
Фонда социального страхования Российской Федерации)

в предоставлении Заявителю государственной услуги.
2. Предоставить Заявителю государственную услугу.

Приложения:
1. Копия заявления от "____"________________ ______ г. о предоставлении
государственной услуги.
2. Документы,   подтверждающие   подачу   (поступление)   заявления  от
"__"___________ ____ г. о предоставлении государственной услуги.
3. Документы,   подтверждающие   приложение   к  заявлению  необходимых
материалов.
4. Документы, подтверждающие регистрацию заявления от "__"_____________
____ г. о предоставлении государственной услуги.
5. Копия сообщения об отказе в предоставлении государственной услуги.
6. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если
жалоба подписывается представителем Заявителя).

"__"___________ ____ г.

Заявитель
_______________________
(подпись)