Заявочный лист на техническое обслуживание и текущий ремонт автомобиля. Форма № 26
Приложение 36 к Наставлению по автотранспортной службе в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы (Форма N 26)
Автохозяйство "__" __________ 200_ г. ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ N ___________ на техническое обслуживание и текущий ремонт автомобиля Марка _________________ Инвент. N ___________ Водитель ____________________ Показание спидометра ____________ Пробег с начала эксплуатации ____________ --------------------------------------------------------------------------- ¦Техническое ¦ ТЕКУЩИЙ РЕМОНТ ¦ ¦обслуживание+------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ Наименование ¦Сущность ¦ Заявление о ¦Предупре-¦ ¦ ¦ агрегатов, узлов, ¦отказа, не-¦ причинах отказа ¦дительный¦ ¦ ¦ систем ¦исправности¦ ¦ремонт ¦ +------------+--------------------+-----------+-----------------+---------+ ¦Вид ТО ¦ ¦ ¦предва- ¦оконча-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рительное¦тельное¦ ¦ +------------+--------------------+-----------+---------+-------+---------+ ¦ ¦Двигатель, система ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦охлаждения, питания,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зажигания, сцепление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+--------------------+-----------+---------+-------+---------+ ¦ ¦КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+--------------------+-----------+---------+-------+---------+ ¦ ¦Карданная передача ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+--------------------+-----------+---------+-------+---------+ ¦ ¦Задний мост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+--------------------+-----------+---------+-------+---------+ ¦По графику ¦Передний мост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или с +--------------------+-----------+---------+-------+---------+ ¦нарушением ¦Рулевое управление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-----------+---------+-------+---------+ ¦ ¦Тормозная система ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-----------+---------+-------+---------+ ¦ ¦Электрооборудование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-----------+---------+-------+---------+ ¦ ¦Кузов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-----------+---------+-------+---------+ ¦ ¦Другие дополнитель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------+--------------------+-----------+---------+-------+---------- Водитель _________ Механик _________ _________ (подпись) (фамилия) (подпись) Автомобиль _______________ Работу начать в направить на _______________ "__" ______ 200_ г. ___________ (участок, пост) (час. мин.) ____________________________ Работу закончить в ____________________________ "__" ______ 200_ г. ___________ (фамилия ответственного (час. мин.) исполнителя) ____________________________ _________ "__" ______ 200_ г. в _________ (подпись лица, отдавшего (фамилия) распоряжение)
ВЫПОЛНЕНО
--------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование ¦Время на выполнение¦ Поставлены на ¦ Согласно ¦ Исполнитель ¦ ¦выполненных работ ¦ работ, чел./час. ¦ машину ¦требованиям¦ ¦ ¦(вид ТО, операции +-------------------+------------------+ номера +---------------+ ¦ ТР) ¦по норме¦фактическ.¦ составные части, ¦ ¦фамилия¦подпись¦ ¦ ¦ ¦ ¦детали (заводской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ номер) ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+--------+----------+------------------+-----------+-------+-------+ +------------------+--------+----------+------------------+-----------+-------+-------+ +------------------+--------+----------+------------------+-----------+-------+-------+ +------------------+--------+----------+------------------+----------T+-------+-------+ ¦Заявленные ¦Работу ¦Работа выполнена,¦Машину принял ¦Машина исправна.¦ ¦работы выполнены¦проконтролировал¦трудозатраты ¦в исправном ¦Выезд разрешаю ¦ ¦"__" ___ 200_ г.¦"__" ___ 200_ г.¦___ чел./час. ¦состоянии ¦"__" ___ 200_ г.¦ ¦___ час. ¦___ час. ¦"__" ____ 200_ г.¦"__" ___ 200_ г.¦___ час. ¦ ¦________ мин. ¦________ мин. ¦___ час. ¦___ час. ¦________ мин. ¦ ¦________________¦________________¦________ мин. ¦________ мин. ¦________________¦ ¦ (подпись лица, ¦ (подпись ¦_________________¦________________¦ (подпись ¦ ¦ отв. за работу)¦ механика ОТК) ¦ (подпись ¦ (подпись ¦ механика ОТК) ¦ ¦ ¦ ¦ ответственного ¦ водителя) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лица) ¦ ¦ ¦ -----------------+----------------+-----------------+----------------+-----------------
Отказ, неисправность привели к опозданию машины в наряд, простою машины на линии, преждевременному возврату машины, полнодневному простою в течение _______ дней (нужное подчеркнуть).
Источник - Приказ ФСИН России от 11.03.2005 № 68
Похожие документы
- Заявочный лист команды на участие в международном турнире по футболу "Кожаный мяч" в 2014 году
- Заявление старшему судебному приставу о возобновлении исполнения исполнительного листа о вселении (образец заполнения)
- Заявление специалиста с высшим и средним профессиональным образованием на аттестацию для получения квалификационной категории в Аттестационной комиссии Федерального медико-биологического агентства (образец)
- Извещение о возвращении на исправление, доработку или переделку номенклатурного листа цифровых карт
- Акт об уничтожении выбракованных и лишних листов со специальными знаками (марками) для избирательных бюллетеней на выборах Президента Российской Федерации
