Заявления о возмещении Фондом социального страхования РФ сумм расходов по платежам на обязательное социальное страхование (примерный образец)

---------------------------------------------------------------------------
¦                        ООО "Лучший работодатель"                        ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                   Директору филиала N 19¦
¦                                                            ГУ-МРО ФСС РФ¦
¦                                                         Головановой Н.Н.¦
¦                                                                         ¦
¦N __________ от __________                                               ¦
¦                                                                         ¦
¦    Заявление о возмещении сумм расходов по обязательному социальному    ¦
¦                   страхованию по беременности и родам                   ¦
¦                                                                         ¦
¦                             ООО "Лучший работодатель"                   ¦
¦Плательщик страховых взносов --------------------------------------------¦
¦                                                                         ¦
¦Регистрационный номер в органе контроля за уплатой             7722045288¦
¦страховых взносов                                                        ¦
¦                                                                         ¦
¦Код подчиненности                                                    7722¦
¦                                                                         ¦
¦ИНН/КПП                                              7723618957/772301001¦
¦                                                                         ¦
¦Адрес места нахождения организации                     109382, Москва г.,¦
¦(обособленного подразделения)/адрес                    Краснодонская ул.,¦
¦постоянного места жительства                                    дом N 139¦
¦индивидуального предпринимателя,                                         ¦
¦физического лица                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦Телефон                                                    (495)744-08-32¦
¦                                                                         ¦
¦Просим  Вас  возместить  сумму  расходов  по  платежам   на  обязательное¦
¦социальное    страхование    в   связи   с   материнством,   составляющую¦
¦____ руб. ____ коп.                                                      ¦
¦                                                                         ¦
¦Банковские реквизиты:                                                    ¦
¦                                                                         ¦
¦ИНН 7723618957, КПП 772301001                                            ¦
¦Р/с 40702810600012430790 в "ЮниКредит Банк" (ЗАО) г. Москва              ¦
¦К/с 30101810300000000545, БИК 044525545                                  ¦
¦Почтовый адрес: 123557, г. Москва, ул. Пресненский вал, д. 14, 3 этаж    ¦
¦                                                                         ¦
¦Генеральный директор __________ /В.В. Деточкин/                          ¦
¦                                                                         ¦
¦Главный бухгалтер __________ /А.Б. Крекер/                               ¦
¦                                                                         ¦
¦М.П.                                                                     ¦
---------------------------------------------------------------------------

Источник - "Расчет", 2011, № 2