Заявление жертвователя о согласии/несогласии на использование пожертвованного имущества не по назначению

                                            _______________________________
(Ф.И.О. гражданина либо
наименование юридического лица,
принявшего пожертвование)
адрес: ________________________

от ____________________________
(Ф.И.О. или наименование
жертвователя)
адрес: _______________________,
телефон: _______, факс: ______,
электронный адрес: ____________

ЗАЯВЛЕНИЕ  1
о согласии/несогласии на использование
пожертвованного имущества не по назначению

В ответ на ваш запрос от "___"__________ ____ г. N _______ о разрешении
использования пожертвования в виде ________________________________________
(указать передаваемую вещь или право)
на цели иные,  чем было оговорено  при передаче пожертвования,  сообщаю(ем)
следующее: _______________________________________________________________.
_______________________________________________ согласен/не согласен на
(Ф.И.О. или наименование жертвователя)
использование пожертвования  в соответствии с указанными  в запросе целями,
а именно: ________________________________________________________________.
(в случае несогласия указать также причины отказа)

"___"___________ ___ г.

_______________/______________________/
(подпись)           (Ф.И.О.)