Заявление в суд общей юрисдикции о признании незаконным решения органа опеки и попечительства о госпитализации несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет (или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет) в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях

                                     В _______________________ районный суд

Заявитель: ___________________________
______________________________________
(Ф.И.О. родителя (или: иного
законного представителя))
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Представитель заявителя: _____________
(Ф.И.О.)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Заинтересованное лицо: _______________
______________________________________
(наименование органа опеки
и попечительства)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Заявление о признании незаконным решения органа опеки и попечительства о госпитализации несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет (или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет) в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях ¹

    Заявитель  является  родителем   (или:  иным  законным  представителем)
несовершеннолетнего _________________________________, _____ года рождения,
(Ф.И.О.)
проживающего по адресу: __________________________________________________,
что подтверждается _______________________________________________________.
"__"___________ ____ г. _______________________________________________
(Ф.И.О. другого родителя (или: иного
законного представителя))
в связи с __________________________________ дал согласие на госпитализацию
несовершеннолетнего ___________________________ в медицинскую  организацию,
оказывающую    психиатрическую    помощь    в    стационарных      условиях
__________________________. Заявитель против такой госпитализации возражал,
что подтверждается _______________________________________________________.

"__"___________ ____ г. заинтересованное лицо, являющееся органом опеки и попечительства, руководствуясь ч. 4 ст. 28 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", приняло решение N _____ о госпитализации несовершеннолетнего ____________________ в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, мотивировав решение _________________________.

Заявитель считает решение заинтересованного лица от"__"___________ ____ г. N _____ незаконным и необоснованным по следующим причинам: _________________________, что подтверждается _________________________; нарушающим права и законные интересы несовершеннолетнего ____________________, а именно: _________________________, что подтверждается _________________________.

В соответствии с ч. 4 ст. 28 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" решение органа опеки и попечительства о госпитализации несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет (или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет) в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, может быть обжаловано в суд.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ч. 4 ст. 28 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", ст. ст. 2, 4 Закона Российской Федерации от 27.04.1993 N 4866-1 "Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан", ст. ст. 254 - 256 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

признать незаконным решение заинтересованного лица от "__"___________ ____ г. N _____ о госпитализации несовершеннолетнего ____________________ в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Приложения:

1. Документы, подтверждающие статус заявителя как родителя (или: представителя) несовершеннолетнего.

2. Копия возражения заявителя на госпитализации несовершеннолетнего в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

3. Копия решения заинтересованного лица от "__"___________ ____ г. N _____.

4. Документы, подтверждающие незаконность решения заинтересованного лица.

5. Документы, подтверждающие нарушение прав и законных интересов несовершеннолетнего.

6. Копии заявления и приложенных к нему документов заинтересованному лицу.

7. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если заявление подписывается представителем заявителя).

8. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

    "__"___________ ____ г.

Заявитель (представитель):
_______________/____________________________/
(подпись)              (Ф.И.О.)