Заявление в суд общей юрисдикции о предоставлении свидания с осужденным

                               Председателю (председательствующему по делу)
_____________________________ районного суда

Заявитель: _________________________________
(Ф.И.О.)
адрес: ____________________________________,
телефон: _____________, факс: _____________,
эл. почта: _________________________________

Представитель заявителя: ___________________
(Ф.И.О.)
адрес: ____________________________________,
телефон: _____________, факс: _____________,
эл. почта: _________________________________

Заинтересованное лицо: _____________________
(наименование)
адрес: ____________________________________,
телефон: _____________, факс: _____________,
эл. почта: _________________________________

уголовное дело N ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении свидания с осужденным

Я, ________________________, являюсь близким родственником осужденного,
(Ф.И.О. заявителя)
а именно: ______________________, что подтверждается _____________________.
В соответствии со ст. 395 Уголовного процессуального кодекса Российской
Федерации  1  прошу разрешить мне свидание с ______________________________
__________________________________________________________________________,
(указать Ф.И.О. осужденного и его родственное отношение к заявителю)

который осужден приговором суда от "___"____________ ____ г. и содержится в
следственном изоляторе.

Приложения:
1. Копия документа, подтверждающего родственные отношения.
2. Копия приговора суда от "__"___________ ____ г.
3. Копия  заявления  и приложенных  к нему документов заинтересованному
лицу.
4. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если
заявление подписывается представителем заявителя).
5. Иные документы,  подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель
основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Заявитель (представитель):
_______________/____________________________
(подпись)              (Ф.И.О.)