Заявление в профессиональное объединение страховщиков о переоформлении аттестата аккредитации оператора технического осмотра в связи с изменением наименования, адреса местонахождения (или: места жительства, имени, фамилии, отчества) оператора технического осмотра

______________________________________ (наименование профессионального объединения страховщиков) адрес: _______________________________

от ___________________________________
(наименование или Ф.И.О. оператора
технического осмотра)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
электронный адрес: ___________________

Заявление ¹ о переоформлении аттестата аккредитации оператора технического осмотра в связи с изменением наименования, адреса местонахождения (места жительства, имени, фамилии, отчества) оператора технического осмотра

    "___"__________ ____ г. _______________________________________________
(наименование или Ф.И.О. оператора
технического осмотра)
(далее - "заявитель") _____________________________________________________
(наименование профессионального объединения страховщиков)
выдан аттестат аккредитации оператора технического осмотра N _____________.

Область аккредитации: _________________________________________.

Количество пунктов технического осмотра: _____, адреса, где осуществляется деятельность по проведению технического осмотра, с указанием области аккредитации: _________________________.

В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 01.07.2011 N 170-ФЗ "О техническом осмотре транспортных средств и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", пп. "б" ("в") п. 16, п. 17 Правил аккредитации операторов технического осмотра, утвержденных Приказом Минэкономразвития РФ от 28.11.2011 N 697, просьба переоформить аттестат аккредитации оператора технического осмотра от "___"__________ ____ г. N _____ в связи с изменением _________________________ (наименования/адреса местонахождения/места жительства/имени, фамилии, отчества) оператора технического осмотра ____________________ с _________________________ на _________________________.

Приложения:

а) копии учредительных документов заявителя - юридического лица;

б) копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц.

Вариант для индивидуального предпринимателя:

а) копия документа, удостоверяющего личность заявителя - индивидуального предпринимателя;

б) копия документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей;

в) копия выданного ранее аттестата аккредитации;

г) копия документа, подтверждающего наличие полномочий лица, подписавшего заявление, на осуществление действий от имени юридического лица;

д) опись представленных документов.

    "__"___________ ____ г.

_______________________   ______________   ____________________________
(должность)            (подпись)               (Ф.И.О.)
М.П.