Заявление в арбитражный суд стороны третейского разбирательства о принятии обеспечительных мер

                           В Арбитражный суд ______________________________

Истец: _________________________________________
(фамилия, имя, отчество или наименование,
должность, фамилия, имя, отчество)
адрес: _________________________________________
телефон: _________________, факс: _____________,
адрес электронной почты: ______________________.

Ответчик: ______________________________________
(фамилия, имя, отчество или наименование,
должность, фамилия, имя, отчество)
адрес: _________________________________________
телефон: _________________, факс: _____________,
адрес электронной почты: ______________________.

Заявление
о принятии обеспечительных мер
(в арбитражный суд от стороны третейского разбирательства)

______________________________________________ третейский суд в составе
(наименование)
судьи(ей) ______________________________ по адресу: _______________________
(Ф.И.О.)
согласно третейскому соглашению (договору) ________________________________
(реквизиты соглашения, договора)
принял к рассмотрению дело о ______________________________________________
(предмет спора)
между _______________________________ и __________________________________.
(Ф.И.О. или наименование, адреса сторон спора)

Определением от "___"________ ___ г. N _________________ третейский суд
установил следующие обеспечительные меры: ______________________________, в
(ч. 1 ст. 91 АПК РФ)
связи с тем, что __________________________________________________________
(обстоятельства, доказательства реальной угрозы
__________________________________________________________________________,
неисполнения решения третейского суда и отсутствия у ответчика имущества)

так как непринятие  этих  мер может затруднить  (или  сделать  невозможным)
исполнение судебного  акта,  а  также  в  целях  предотвращения  причинения
значительного ущерба ____________________.
(указать истца)

На основании части 3 статьи 90 Арбитражного процессуального кодекса РФ,

Прошу:

1. Принять в отношении имущества ______________________________________
(указать ответчика)
обеспечительные меры в виде ______________________________________________.
(указать обеспечительные меры)

Приложения:
1. Копия искового заявления, принятого к рассмотрению третейским судом.
2. Копия соглашения о третейском разбирательстве.
3. Копия определения третейского суда о принятии обеспечительных мер.
4. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины  1 .
5.  Доверенность  или  иной документ, подтверждающие полномочия лица на
подписание заявления.

Истец
Подпись (М.П.)
Дата

Источник - Кабанов О.М.