Заявление таможенного представителя об исключении его из реестра

                                                    Руководителю ФТС России
___________________________________
адрес _____________________________

___________________________________
(указать таможенного представителя)
адрес ____________________________,
телефон _________, факс __________,
электронный адрес _________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
об исключении таможенного представителя из реестра

В соответствии с пп. "б" п. 82 Административного регламента Федеральной
таможенной  службы по предоставлению государственной услуги ведения реестра
таможенных  представителей,  утвержденного  Приказом  ФТС РФ  от 03.10.2011
N 2012, ___________________________________ просит исключить его из реестра
(указать таможенного представителя)
таможенных представителей в связи с ________________________________.

Приложение:
1. Копия свидетельства  о включении в реестр  таможенных представителей
N ______ от "___"__________ ____ г.

_____________ ___________________________
(подпись)             (Ф.И.О.)