Заявление сотрудника федеральной противопожарной службы, уволенного досрочно в связи с признанием его негодным к службе вследствие увечья (или ранения, травмы, контузии, заболевания), полученного им при исполнении служебных обязанностей, о назначении и выплате единовременного пособия
_______________________________________ (наименование должности руководителя, наименование органа государственного пожарного надзора) _______________________________________ (Ф.И.О.) адрес: ________________________________ от ____________________________________ (Ф.И.О. уволенного сотрудника) адрес: ________________________________ телефон: _____________, факс __________ адрес эл. почты: ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении и выплате единовременного пособия
_________________________ является сотрудником федеральной противопожарной (Ф.И.О. уволенного сотрудника) службы __________, уволенным досрочно "___"_________ ____ г. в связи с признанием его негодным к службе вследствие увечья (или ранения, травмы, контузии, заболевания), а именно: ________________________, полученного при исполнении "___" __________ ____ служебных обязанностей, а именно: ________ _____________________________________, что подтверждается _________________ __________________________________________.
В соответствии с ч. 4 ст. 9 Федерального закона от 21.12.1994 N 69-ФЗ "О пожарной безопасности" при досрочном увольнении сотрудников и работников федеральной противопожарной службы со службы в связи с признанием их негодными к службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) либо заболевания, полученных ими при исполнении служебных обязанностей, им выплачивается единовременное пособие в размере 2 000 000 рублей с последующим взысканием этой суммы с виновных лиц.
На основании вышеизложенного, в соответствии с ч. 4 ст. 9 Федерального закона от 21.12.1994 N 69-ФЗ "О пожарной безопасности" просьба выплатить единовременное пособие по случаю увольнения в связи с признанием негодным к службе вследствие увечья (или ранения, травмы, контузии, заболевания), полученного при исполнении служебных обязанностей, в следующем порядке: ___________________________________.
Приложения:
1. Документы, подтверждающие статус заявителя как уволенного сотрудника федеральной противопожарной службы.
2. Документы, подтверждающие получение увечья (или ранения, травмы, контузии, заболевания) при исполнении служебных обязанностей.
3. Иные документы, подтверждающие доводы заявителя.
"___"___________ ____ г.
_____________________ (подпись)
![, заглавная страница](documents/i/74163_.gif)
- Заявление сотрудника ОВД РФ (инвалида I или II группы) о предоставлении жилого помещения в собственность
- Заявление сотрудника ОВД РФ о предоставлении жилого помещения в собственность
- Заявление сотрудника таможенного органа руководителю территориального органа Федеральной таможенной службы об увольнении по выслуге срока службы
- Заявление работника о досрочном выходе из отпуска по уходу за ребенком (образец заполнения)
- Заявление работника о замене части отпуска денежной компенсацией (образец заполнения)