Заявление сельскохозяйственного предприятия (организации) о реструктуризации просроченной задолженности по страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Приложение 1 к Письму ФСС РФ от 30.07.2001 No. 02-18/06-5427

                                  В __________________________________
(наименование исполнительного
органа Фонд социального
страхования Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

______________________________________________________________________
(полное наименование организации)

______________________________________________________________________
(регистрационный номер, ИНН)

______________________________________________________________________
(юридический, фактический адрес)

просит    предоставить    право   на   реструктуризацию   просроченной
задолженности   по   страховым   взносам  на  обязательное  социальное
страхование  от  несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний,   сложившейся  по  состоянию  на  1 января  2001  года  и
составляющей в соответствии с данными расчетной ведомости ф.  4-ФСС РФ
____________________________________________ руб. __________ коп.
в том числе:
страховые взносы _________________________ руб. ________________ коп.,
(сумма прописью)

пени: ____________________________________ руб. ________________ коп.,
(сумма прописью)

штрафы ___________________________________ руб. ________________ коп.,
(сумма прописью)

по причине ___________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Перечень прилагаемых документов: _____________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

"__"_____________________                   __________________________
(дата)                             (подпись руководителя)

Место печати

Источник - Письмо ФСС РФ от 30.07.2001 № 02-18/06-5427