Заявление родственника умершего гражданина о несогласии на изъятие органов и тканей из его тела после смерти для трансплантации (пересадки)
_____________________________________ (наименование медицинской организации или Ф.И.О. медицинского работника) адрес: ______________________________ от __________________________________ (Ф.И.О. родственника умершего гражданина) адрес: _____________________________, телефон: _________, факс: __________, адрес эл. почты: ____________________ Заявление о несогласии на изъятие органов и тканей из его тела после смерти для трансплантации (пересадки) На основании п. 7 ст. 47 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" заявляю о несогласии на изъятие из тела умершего "___"_________ ____ г. гражданина ________________________________, который (Ф.И.О. покойного) приходился мне _______________________, органов и тканей для трансплантации (степень родства) (пересадки). Приложение: 1. Документы, подтверждающие степень родства. "___"_________ ____ г. __________________________________________ (Ф.И.О., подпись)
![, заглавная страница](documents/i/74014_.gif)
Похожие документы
- Изменение к распределению объемов бюджетных ассигнований из федерального бюджета на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов по прочим нуждам, реализуемым в рамках федеральных целевых программ
- Акт плановой практической проверки аварийных вентиляционных режимов, предусмотренных ПЛА (рекомендуемый образец)
- Описание плюсовых деревьев, представленных на лесосеменной (маточной) плантации
- Оперативный план ликвидации аварий на магистральных нефтепродуктопроводах. Форма № 1 (типовая)
- Оперативная часть плана по локализации и ликвидации аварий уровня "Б" опасного производственного объекта