Заявление работодателю от работника на выплату заработной платы в неденежной форме

Руководителю __________________________________ (наименование работодателя)

от _______________________________
(должность, Ф.И.О. работника)

ЗАЯВЛЕНИЕ на выплату заработной платы в неденежной форме

В соответствии со ст. 131 Трудового кодекса РФ, ст. ______ коллективного договора (или ст. ____ трудового договора от "___"__________ ____ г. N _____) прошу выплачивать мне _____ (не более 20) процентов от начисленной месячной заработной платы в неденежной форме, а именно: _________________________ ¹ .

    "___"_____________ ____ г.

_________________/_________________
(подпись)          (Ф.И.О.)