Заявление работодателя о выделении средств на выплату страхового обеспечения (образец заполнения)
Образец заявления работодателя о выделении средств на выплату страхового обеспечения
--------------------------------------------------------------------------- ¦ Руководителю¦ ¦ филиала N 7 ГУ-МРО ФСС РФ¦ ¦ от ЗАО "Русский сувенир"¦ ¦ Адрес: 117437, г. Москва, ул. Академика Арцимовича, д. 11¦ ¦ Тел. 434-13-44¦ ¦ Регистрационный номер 7729015867¦ ¦ ИНН 7729051279, КПП 772901001¦ ¦ Шифр 071 1 ¦ ¦ ¦ ¦ Заявление ¦ ¦ о выделении средств на выплату страхового обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦-------------------------------------------------------------------------¦ ¦¦ В связи с отсутствием средств на расчетном счете ЗАО "Русский сувенир"¦¦ ¦¦ N 40702810400000000111 в ООО КБ "ПРОМКРЕДИТБАНК", ¦¦ ¦¦к/с 30101810400000000180, БИК 044585180, и наличием картотеки на данно즦 ¦¦ счете просим выделить средства на выплату страхового обеспечения ¦¦ ¦+-----------------------------------------------------------------------+¦ ¦¦ V ¦по обязательному социальному страхованию на случай временной ¦¦ ¦¦ ¦нетрудоспособности и в связи с материнством ¦¦ ¦+--------+--------------------------------------------------------------+¦ ¦¦ ¦по обязательному социальному страхованию от несчастных ¦¦ ¦¦ ¦случаев на производстве и профессиональных заболеваний ¦¦ ¦+--------+--------------------------------------------------------------+¦ ¦¦ ¦страхователю, применяющему специальные налоговые режимы ¦¦ ¦---------+---------------------------------------------------------------¦ ¦ ¦ ¦ 9777,25 руб. ¦ ¦ За май 2010 г. в сумме ------------ ¦ ¦ (Девять тысяч семьсот семьдесят семь руб. 25 коп.) ¦ ¦ -------------------------------------------------- ¦ ¦ В том числе на выплату пособий: ¦ ¦ ¦ ¦-------------------------------------------------------------------------¦ ¦¦ Наименование расходов ¦ Количество¦ Сумма ¦¦ ¦¦ ¦ пособий ¦ ¦¦ ¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦ ¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦¦ ¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦ ¦¦По временной нетрудоспособности, ¦ - ¦ - ¦¦ ¦¦из них: ¦ ¦ ¦¦ ¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦ ¦¦- по внешнему совместительству ¦ - ¦ - ¦¦ ¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦ ¦¦По беременности и родам, ¦ - ¦ - ¦¦ ¦¦из них: ¦ ¦ ¦¦ ¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦ ¦¦- по внешнему совместительству ¦ - ¦ - ¦¦ ¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦ ¦¦Единовременное пособие женщинам, ¦ - ¦ - ¦¦ ¦¦вставшим на учет в медицинских ¦ ¦ ¦¦ ¦¦учреждениях в ранние сроки ¦ ¦ ¦¦ ¦¦беременности ¦ ¦ ¦¦ ¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦ ¦¦Единовременное пособие при рождении¦ - ¦ - ¦¦ ¦¦ребенка ¦ ¦ ¦¦ ¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦ ¦¦Ежемесячное пособие по уходу ¦ 1 ¦ 9777,25 ¦¦ ¦¦за ребенком (за первым ребенком) ¦ ¦ ¦¦ ¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦ ¦¦Ежемесячное пособие по уходу ¦ - ¦ - ¦¦ ¦¦за ребенком (за вторым ¦ ¦ ¦¦ ¦¦и последующими детьми) ¦ ¦ ¦¦ ¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦ ¦¦Оплата четырех дополнительных ¦ - ¦ - ¦¦ ¦¦выходных дней по уходу за ¦ ¦ ¦¦ ¦¦детьми-инвалидами ¦ ¦ ¦¦ ¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦ ¦¦Социальное пособие на погребение ¦ - ¦ - ¦¦ ¦+-----------------------------------+-----------+-----------------------+¦ ¦¦Итого ¦ 1 ¦ 9777,25 ¦¦ ¦------------------------------------+-----------+------------------------¦ ¦ ¦ ¦ Необходимые суммы просим перечислить следующим работникам: ¦ ¦ ¦ ¦ 1. Вишневской Елене Александровне - 9777,25 руб. ¦ ¦ 2. _____________________________________________ ¦ ¦ 3. _____________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ Руководитель Станкевич И.Н. Станкевич¦ ¦ ¦ ¦ Главный бухгалтер Строганова М.Н. Строганова¦ ¦ ¦ ¦ М.П. Печать ¦ ¦ ЗАО ¦ ¦ "Русский сувенир" ¦ ¦ ¦ ¦ Исполнитель: В.Т. Урбанская, тел. (495) 434-74-07 ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------------- ¦ ¦ 1 Указывается в соответствии с шифрами, приведенными в¦ ¦рекомендуемом Порядке заполнения расчета по форме 4-ФСС РФ (утв. Приказом¦ ¦Минздравсоцразвития России от 06.11.2009 N 871н). ¦ ---------------------------------------------------------------------------
Источник - "Зарплата", 2010, № 6
Похожие документы
- Заявление работника о внесении в трудовую книжку записи о работе по совместительству (образец заполнения)
- Заявление работника о замене части отпуска, превышающей 28 дней, денежной компенсацией в связи с увольнением работника (образец заполнения)
- Заявление работника о предоставлении отпуска без сохранения заработной платы (образец заполнения)
- Заявление работника о перечислении членских взносов (образец заполнения)
- Заявление работника об увольнении по собственному желанию
