Заявление работника, обучающегося по имеющей государственную аккредитацию программе бакалавриата (программе специалитета или программе магистратуры) по очной форме обучения, совмещающего получение образования с работой, о предоставлении ему учебного отпуска без сохранения заработной платы для прохождения промежуточной аттестации

                        ___________________________________________________
(должность руководителя, наименование работодателя)
___________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя)

от __________________________
_____________________/_______
(должность, Ф.И.О. работника)

ЗАЯВЛЕНИЕ работника, обучающегося по имеющей государственную аккредитацию программе бакалавриата (программе специалитета или программе магистратуры) по очной форме обучения, совмещающего получение образования с работой, о предоставлении ему учебного отпуска без сохранения заработной платы для прохождения промежуточной аттестации

    Я обучаюсь в _________________________________________________________,
(наименование образовательной организации высшего образования)
имеющей свидетельство о государственной аккредитации _____________________,
(регистрационный номер)
выданное _________________________________________________________________.
(дата выдачи, полное наименование органа, выдавшего свидетельство)

На основании абз. 4 ч. 2 ст. 173 Трудового кодекса Российской Федерации прошу предоставить мне дополнительный учебный отпуск без сохранения заработной платы для прохождения промежуточной аттестации сроком 15 календарных дней с "__"_________ ___ г. по "__"_________ ___ г.

Приложение:

Справка-вызов ¹ от "__"_________ ___ г. N ____.

    ________________________/________________
(Ф.И.О.)             (подпись)

"__"_________ ___ г.