Заявление по истребованию документа о регистрации актов гражданского состояния с территории СНГ, стран Балтии, Абхазии и Южной Осетии
Приложение N 6 к Административному регламенту Министерства иностранных дел Российской Федерации и Министерства юстиции Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по истребованию личных документов, утвержденному приказом МИД России и Минюста России от 29.06.2012 N 10489/124
_____________________________ _____________________________ (наименование органа ЗАГС иностранного государства) ЗАЯВЛЕНИЕ по истребованию документа о регистрации актов гражданского состояния с территории СНГ, стран Балтии, Абхазии и Южной Осетии --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Вопросы ¦ Ответы ¦ ¦ п/п ¦ ¦ ¦ +-----+------------------------------------+------------------------------+ ¦ О документе ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 ¦Наименование документа, который¦ ¦ ¦ ¦подлежит истребованию ¦ ¦ +-----+------------------------------------+------------------------------+ ¦ 2 ¦Фамилия, имя, отчество лица (лиц),¦ ¦ ¦ ¦на которого (которых) истребуется¦ ¦ ¦ ¦документ (Ф.И.О. указываются на¦ ¦ ¦ ¦момент регистрации акта гражданского¦ ¦ ¦ ¦состояния) ¦ ¦ +-----+------------------------------------+------------------------------+ ¦ 3 ¦Дата (число, месяц, год) и место¦ ¦ ¦ ¦рождения лица, на которое¦ ¦ ¦ ¦истребуется документ ¦ ¦ +-----+------------------------------------+------------------------------+ ¦ 4 ¦Фамилия, имя, отчество родителей¦ ¦ ¦ ¦(заполняется при истребовании¦ ¦ ¦ ¦повторного свидетельства (справки) о¦ ¦ ¦ ¦рождении) ¦ ¦ +-----+------------------------------------+------------------------------+ ¦ 5 ¦Дата регистрации акта гражданского¦ ¦ ¦ ¦состояния; номер записи акта¦ ¦ ¦ ¦гражданского состояния (если¦ ¦ ¦ ¦известен) ¦ ¦ +-----+------------------------------------+------------------------------+ ¦ 6 ¦Место регистрации акта гражданского¦ ¦ ¦ ¦состояния (наименование органа ЗАГС,¦ ¦ ¦ ¦город, район, область, край,¦ ¦ ¦ ¦республика, государство) ¦ ¦ +-----+------------------------------------+------------------------------+ ¦ 7 ¦В связи с чем истребуется документ¦ ¦ ¦ ¦(указать причину отсутствия¦ ¦ ¦ ¦оригинала, если документ пришел в¦ ¦ ¦ ¦негодность, приложить оригинал) ¦ ¦ +-----+------------------------------------+------------------------------+ ¦ О заявителе ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 ¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦ +-----+------------------------------------+------------------------------+ ¦ 2 ¦Наименование и реквизиты документа,¦ ¦ ¦ ¦удостоверяющего личность (серия,¦ ¦ ¦ ¦номер, дата выдачи, кем выдан) ¦ ¦ +-----+------------------------------------+------------------------------+ ¦ 3 ¦Право на получение документа¦ ¦ ¦ ¦(отношение к лицу, на которое¦ ¦ ¦ ¦истребуется документ, - родство,¦ ¦ ¦ ¦представительство) ¦ ¦ +-----+------------------------------------+------------------------------+ ¦ 4 ¦Место жительства (полный почтовый¦ ¦ ¦ ¦адрес фактического места проживания,¦ ¦ ¦ ¦включая индекс), номер телефона ¦ ¦ +-----+------------------------------------+------------------------------+ ¦ 5 ¦Наименование и полный почтовый адрес¦ ¦ ¦ ¦органа ЗАГС по месту жительства¦ ¦ ¦ ¦заявителя, включая индекс ¦ ¦ ------+------------------------------------+------------------------------- Сообщаю также следующие дополнительные сведения, которые будут полезны для поиска записи акта гражданского состояния (в случае, если неизвестно место регистрации акта гражданского состояния, указывается место жительства на момент регистрации акта гражданского состояния): _______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ "__" _____________ 20__ г. Подпись заявителя: ______________
Источник - Приказ МИД России № 10489, Минюста России № 124 от 29.06.2012
Похожие документы
- Заявление первичной профсоюзной организации (или: профсоюза, объединения (ассоциации) профсоюзов) в арбитражный суд о признании незаконными действий (бездействия) по уклонению от государственной регистрации первичной профсоюзной организации (или: профсоюза, объединения (ассоциации) профсоюзов)
- Заявление первичной профсоюзной организации (или: профсоюза, объединения (ассоциации) профсоюзов) в арбитражный суд о признании незаконным решения об отказе в государственной регистрации первичной профсоюзной организации (или: профсоюза, объединения (ассоциации) профсоюзов)
- Заявление от организации-заявителя о регистрации в качестве поискового отряда на проведение поисковой работы по увековечению памяти погибших при защите Отечества поисковыми отрядами на территории Московской области
- Заявление от лица, уполномоченного иностранной религиозной организацией на ведение от ее имени переговоров об открытии представительства, в Минюст России об открытии и регистрации представительства
- Заявление организации, имеющей обособленное подразделение, о регистрации в качестве страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования по месту нахождения обособленного подразделения при обязательном медицинском страховании (до 2011 г.) (образец заполнения)
