Заявление пассажира перевозчику о повреждении багажа

                                     ______________________________________
(Ф.И.О. или наименование перевозчика)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. пассажира)
адрес: ______________________________,
телефон ___________, факс ____________

Заявление
о повреждении багажа

"___"__________ ____ г. между _________________________________________
(Ф.И.О. или наименование перевозчика)
и ________________________ был заключен договор перевозки пассажира N _____
(Ф.И.О. пассажира)
на судне ___________________________, что подтверждается билетом N _______.
Также ____________________________________________ был сдан багаж, а именно
(Ф.И.О. пассажира)
_________________________, что подтверждается багажной квитанцией N _______
от "___"__________ ____ г.
"___"__________ ____ г. __________________________ обнаружил, что багаж
(Ф.И.О. пассажира)
поврежден, а именно ___________________________________, что подтверждается
______________________________________.
На  основании  вышеизложенного  и в соответствии с п. 1 ст. 194 Кодекса
торгового   мореплавания   РФ   сообщаю  о  следующих  повреждениях  багажа
______________________________________.

Приложение:
1. Копия билета от "___"__________ ____ г. N ____.
2. Копия багажной квитанции от "___"__________ ____ г. N ____.
3. Документы, подтверждающие повреждения багажа.

"___"__________ ____ г.

____________________________     _________________
(Ф.И.О.)                   (подпись)