Заявление об установлении ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России
Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 марта 2012 г. N 273н
Форма
Министру экономического развития Российской Федерации ________________________________ (фамилия, имя, отчество) от _____________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) Домашний адрес _________________ телефон _________________ ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении ежемесячной доплаты к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 19 сентября 2011 г. N 1205 "О ежемесячной доплате к пенсии гражданам Российской Федерации, замещавшим должности в аппарате Исполнительного Комитета Союза Беларуси и России и в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 1, ст. 159) прошу установить мне, замещавшему(ей) должность _____________ ______________________________, в аппарате Исполнительного Комитета (наименование должности) Союза Беларуси и России, в Секретариате Парламентского Собрания Союза Беларуси и России (нужное подчеркнуть), ежемесячную доплату к трудовой пенсии по старости (инвалидности), назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", пенсии, досрочно назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" (нужное подчеркнуть), выплачиваемой _____ __________________________________________________________________________, (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение) исходя из среднемесячной заработной платы за период, предшествующий дню моего увольнения с указанной должности либо дню достижения мною возраста, дающего право на трудовую пенсию по старости (нужное подчеркнуть). При замещении должности в аппарате (секретариате) указанных органов Союза Беларуси и России, государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, должности государственной гражданской службы Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, или должности муниципальной службы обязуюсь в течение 5 рабочих дней со дня назначения на указанную должность сообщить об этом в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение. К заявлению прилагаются: 1) копия паспорта гражданина Российской Федерации; 2) копия военного билета, иных документов, подтверждающих прохождение военной и (или) иной приравненной к ней службы; 3) копия трудовой книжки, иных документов, подтверждающих трудовую деятельность; 4) копия пенсионного удостоверения; 5) справка о размере среднемесячной заработной платы, исходя из которой рассчитывается размер ежемесячной доплаты к пенсии, архивная справка о заработной плате (нужное подчеркнуть); 6) иные документы. "__" ____________ ____ г. ________________________ (подпись заявителя) Заявление зарегистрировано ______________ ____ г. М.П. Министерства экономического развития _________________________________ Российской Федерации (должность работника, зарегистрировавшего заявление) _____________ ___________________ (подпись) (фамилия, инициалы)
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 27.03.2012 № 273н
Похожие документы
- Заявление об установлении неполного рабочего времени в связи с необходимостью ухода за ребенком-инвалидом (образец заполнения)
- Заявление об установлении стажа работы, дающего право на получение ежемесячной надбавки за выслугу лет
- Заявление об установлении работнику графика работы, отличающегося от принятого у работодателя
- Заявление об устранении обстоятельств, повлекших за собой приостановление действия лицензии на деятельность в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции
- Заявление об установлении усыновления/удочерения ребенка (образец заполнения)