Заявление о замене застрахованного лица по договору личного страхования другим лицом (с указанием согласия застрахованного лица на замену)

                                     Страховщику __________________________
(наименование организации)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. страхователя)
адрес регистрации (жительства): ______
______________________________________

Заявление
о замене застрахованного лица по договору
личного страхования другим лицом
(с указанием согласия застрахованного лица на замену)

"__"___________ ____ г. между _________________________________________
(наименование страховщика)
и _______________________ был заключен договор личного страхования N _____.
(Ф.И.О. страхователя)
Застрахованным лицом по данному договору является ____________________,
(Ф.И.О.)
_____ г. р., паспорт серии _____ номер __________, выдан __________________
______________, проживающий по адресу: ___________________________________.
Согласно  п.  2  ст.  955  Гражданского  кодекса  Российской  Федерации
застрахованное лицо,  названное в договоре личного страхования,  может быть
заменено страхователем другим лицом  лишь с согласия самого застрахованного
лица и страховщика.
______________________________________________ на свою замену согласен,
(Ф.И.О. застрахованного лица)
что подтверждается _______________________________________________________.
(распиской, заявлением, письмом и т.д.)
На основании  п. 2  ст. 955  Гражданского кодекса  Российской Федерации
____________________________ просит дать согласие на замену застрахованного
(Ф.И.О. страхователя)
по договору личного страхования N ________ от "____"_____________ ______ г.
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., паспортные данные, адрес регистрации)
другим лицом ______________________________________________________________
(Ф.И.О., паспортные данные, адрес регистрации)
и осуществить замену ______________________________________________________
(Ф.И.О. застрахованного лица)
______________________________________________________ в следующем порядке:
(Ф.И.О. нового застрахованного лица)
________________________________________________ в срок до _______________.

Приложения:
1. Документы,  подтверждающие полномочия лица, представляющего интересы
страхователя (если в интересах последнего действует представитель).
2. Документы,  подтверждающие  согласие  застрахованного  лица  на  его
замену.
3.   Документы,   подтверждающие   согласие   страховщика   на   замену
застрахованного лица.

"__"___________ ____ г.

Страхователь
_____________/____________________________/
(подпись)

М.П.