Заявление о выдаче заключения о возможности уничтожения, способе и месте уничтожения товаров для помещения таких товаров под таможенную процедуру уничтожения

                                   ________________________________________
(наименование территориального
органа Росприроднадзора)
адрес: _________________________________

от _____________________________________
(полное и сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование,
организационно-правовая форма, место
нахождения - для юридического лица;
фамилия, имя, отчество (при наличии) -
для физического лица)
адрес: ________________________________,
телефон ___________, факс _____________,
адрес электронной почты: _______________

Заявление
о выдаче заключения о возможности уничтожения,
способе и месте уничтожения товаров для помещения
таких товаров под таможенную процедуру уничтожения

Руководствуясь  п.  п.  3, 4, 5 Порядка выдачи заключения о возможности
уничтожения,  способе  и  месте  уничтожения  товаров  для  помещения таких
товаров   под  таможенную  процедуру  уничтожения,  утвержденного  Приказом
Минприроды     РФ     от     09.09.2011     N     732,    просьба    выдать
_______________________________ заключение о возможности уничтожения товара
___________________________________________________________________________
(описание, количество товара, номер и дата документа, содержащего
сведения о товаре)
"___"___________ ____ г. способом _________________________________________
(указать способ предполагаемого уничтожения)
в __________________________________.
(указать место уничтожения товара)
Основанием   для  применения  процедуры  уничтожения  товаров  является
_________________________.

Приложения:
1.  Свидетельство  о  государственной регистрации (или: свидетельство о
внесении  в  Единый  государственный реестр индивидуальных предпринимателей
записи    об   индивидуальном   предпринимателе   -   для   индивидуального
предпринимателя, или паспорт - для физического лица).
2.   Таможенная   декларация  на  соответствующий  заявленный  товар  с
приложениями.
3.  Основание  для  ввоза на таможенную территорию Российской Федерации
товара,   подлежащего   помещению   под  таможенную  процедуру  уничтожения
(договор, контракт, инвойс).

"___"___________ ____ г.

__________________   ___________________
(Ф.И.О.)             (подпись)