Заявление о выдаче выписки из реестра муниципальной собственности города Чехова Чеховского муниципального района Московской области

Приложение N 4 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по осуществлению в установленном порядке выдачи выписок из реестра муниципальной собственности города Чехова

                                   В администрацию города Чехова
________________________________________
(Ф.И.О. гражданина в родительном падеже
(наименование юридического лица), его
место жительства (место нахождения),
контактный телефон (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА МУНИЦИПАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ ГОРОДА ЧЕХОВА ЧЕХОВСКОГО
МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Прошу выдать  выписку из  реестра  муниципальной  собственности  города
Чехова Чеховского муниципального района Московской области на _____________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
расположенного по адресу: ________________________________________________,
выписка необходима ________________________________________________________
(указать для каких целей)
Выписку прошу выдать на руки, выслать по почте, выдать доверенному лицу
(нужное подчеркнуть).
Заявитель: ______________________________________________   _______________
(Ф.И.О. заявителя (представителя)/должность,        (подпись)
Ф.И.О. юридического лица (представителя)
"____" _________________ 20___ г.

Источник - Постановление администрации городского поселения Чехов Чеховского муниципального района МО от 25.01.2012 № 14/7-1