Заявление о выдаче разрешения на ввод искусственно созданного земельного участка в эксплуатацию

                                      _____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
адрес: ______________________________

от __________________________________
(наименование или Ф.И.О. заявителя)
адрес: _____________________________,
телефон: _________, факс: __________,
эл. адрес: __________________________

Заявление о выдаче разрешения на ввод искусственно созданного земельного участка в эксплуатацию

"___"__________ ____ г. ______________ выдано разрешение на выполнение работ по созданию искусственного земельного участка на находящемся в федеральной собственности водном объекте, расположенном по адресу: _____________________, N _______.

Работы по созданию указанного искусственного земельного участка _________________ завершены, созданный земельный участок соответствует требованиям, установленным в разрешении на проведение работ по созданию искусственного земельного участка, параметры искусственно созданного земельного участка соответствуют проектной документации, что подтверждается ________________________________.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 12 Федерального закона от 19.07.2011 N 246-ФЗ "Об искусственных земельных участках, созданных на водных объектах, находящихся в федеральной собственности, и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" просьба выдать разрешение на ввод в эксплуатацию искусственно созданного земельного участка на водном объекте, находящемся в федеральной собственности, расположенном по адресу: __________________________.

Приложения:

1) разрешение на проведение работ по созданию искусственного земельного участка от "___"__________ ____ г. N ____;

(вариант в случае, если предоставление акта для выдачи разрешения на ввод объекта в эксплуатацию предусмотрено Градостроительным кодексом РФ:

2) акт приемки искусственного земельного участка от "___"__________ ____ г. N ____;)

3) документ, подтверждающий соответствие искусственного земельного участка требованиям технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим его создание;

4) документ, подтверждающий соответствие параметров искусственно созданного земельного участка проектной документации и подписанный лицом, осуществляющим его создание;

5) заключение органа государственного строительного надзора о соответствии искусственно созданного земельного участка требованиям технических регламентов и проектной документации, заключение государственного экологического контроля;

6) доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ____ (если заявление подписывается представителем заявителя).

    "___"__________ ____ г.

Заявитель (представитель):
_______________________________
Ф.И.О., подпись