Заявление о выдаче разрешения на строительство (рекомендуемый образец)

Приложение N 2 к Административному регламенту (п. 17)

Рекомендуемый образец

                                        Руководителю ______________________
(наименование органа
государственного
___________________________________
архитектурно-строительного надзора
___________________________________
Министерства обороны Российской
Федерации)

Застройщик ________________________
(наименование
организации, ИНН,
___________________________________
юридический и почтовый адрес,
телефон,
___________________________________
банковские реквизиты)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство ______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства в соответствии
с проектной документацией)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(полный адрес объекта капитального строительства с указанием
субъекта Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
муниципального района, округа, поселения или строительный адрес)
___________________________________________________________________________
сроком на ___________________________ лет _________________________ месяцев
(прописью)                    (прописью)

При этом сообщаю:
право на пользование землей закреплено ________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа на право собственности, владения, пользования,
__________________________________________________________________________;
распоряжения земельным участком, номер документа, дата выдачи)
проектная документация на строительство объекта разработана _______________
___________________________________________________________________________
(наименование проектно-изыскательской, проектной организации)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
имеющей свидетельство о допуске к работам, выданное _______________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, выдавшей документ,
__________________________________________________________________________;
номер документа и дата выдачи)
распорядительный документ об утверждении проектной документации _______
___________________________________________________________________________
(наименование органа, утвердившего проект;
__________________________________________________________________________;
наименование, номер и дата выдачи решения)
заключение государственной экспертизы _________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего заключение, номер и дата выдачи)
Краткие    проектные    характеристики,   описание   этапа   строительства,
реконструкции,    если   разрешение   выдается   на   этап   строительства,
реконструкции _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Приложения: ___________________________________________________________
(документы, необходимые для получения
___________________________________________________________________________
разрешения на строительство, в 2 экз.)
__________________________________________________ на ______________ листах

Застройщик ____________________________________________________________
(должность, подпись, расшифровка подписи)
___________________________________________________________________________

М.П.

"__" ______________ 20__ г.

Источник - Приказ Министра обороны РФ от 23.05.2012 № 1250 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)