Заявление о возврате налога на доходы физических лиц в связи с предоставлением социального налогового вычета на расходы на лечение (образец заполнения)

В ИФНС по г. Москве N 7728 от Иванова Александра Петровича, проживающего по адресу: 101000, г. Москва, ул. Новая, д. 10, кв. 15, ИНН 770524987645

Заявление

Прошу возвратить налог на доходы физических лиц в связи с предоставлением мне социального налогового вычета (пп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ).

Сумму, подлежащую возврату из бюджета, прошу перечислить по следующим реквизитам:

Стромынское отделение N 5281/0367

Р/с 30101810038000603829

БИК 044525225, Московский банк Сбербанка России, г. Москва

К/с 30101810400000000225 в ОПЕРУ Московского ГТУ Банка России

ИНН 7707083893

КПП 774403010

Лицевой счет N 43072.810.1.3298.7220053

Дата ____________ Подпись ____________

Источник - "НДФЛ: возвращаем расходы на лечение, жилье, учебу...", "АйСи Групп"