Заявление о внесении в реестр субъектов малого предпринимательства Москвы (подтверждении статуса субъекта малого предпринимательства Москвы)
Приложение к Распоряжению Департамента поддержки и развития малого предпринимательства города Москвы от 22 декабря 2006 г. N 62 (в ред. Распоряжения Департамента Поддержки и развития малого Предпринимательства г. Москвы от 12.12.2007 N 113)
Департамент поддержки и развития малого предпринимательства города Москвы --------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (регистрационный номер) ________________ ________________ (дата) (время) --------------------------------------------------------------------------- (служебная информация, заполняется сотрудником Регистрационного подразделения Реестра) ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ В РЕЕСТР СУБЪЕКТОВ МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА МОСКВЫ (ПОДТВЕРЖДЕНИИ СТАТУСА СУБЪЕКТА МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА МОСКВЫ) В соответствии с Законом города Москвы от 28.06.95 N 14 "Об основах малого предпринимательства в Москве" --------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (полное наименование юридического лица; Ф.И.О. индивидуального предпринимателя (ИП) просит о: --- ¦ ¦ внесении в Реестр и выдаче свидетельства установленного образца --- --- ¦ ¦ подтверждении статуса субъекта малого предпринимательства Москвы и продлении действия --- Свидетельства --- --- ¦ ¦ внесении изменений в Реестр ¦ ¦ выдаче Дубликата Свидетельства --- --- Основные сведения о деятельности организации: ------------------------- --------- 1. Идентификационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИФНС N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ налогоплательщика (ИНН) --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-- ----------------------------------- 2. Краткое (фирменное) наименование организации; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ф.И.О. ИП --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- 3. Адрес места нахождения постоянно действующего управляющего органа юр.лица; место жительства ИП ------------- ----------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (индекс) (регион, район) ------------------------------------------- --------- ------- ------- --------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ к. ¦ ¦ ¦ ¦ с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-- --+-+-- --+-+-- --+-+-+-- (населенный пункт) (дом, корпус, строение) (офис) ------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (улица) 4. Почтовый адрес ------------- ----------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (индекс) (регион, район) ------------------------------------------- --------- ------- ------- --------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ к. ¦ ¦ ¦ ¦ с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-- --+-+-- --+-+-- --+-+-+-- (населенный пункт) (дом, корпус, строение) (офис) ------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (улица) --------------------------------------------------------------------- 5. Руководитель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (должность) ------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (фамилия, имя, отчество) ------- --------------- ------- --------------- 6. Реквизиты связи (¦ ¦ ¦ ¦) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(¦ ¦ ¦ ¦) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-- --+-+-+-+-+-+-- --+-+-- --+-+-+-+-+-+-- (телефон) (телефон) ------- --------------- ------------------------------------------------------- (¦ ¦ ¦ ¦) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-- --+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (факс) (электронная почта) --------------------- ----- ----- 7. Коды: ОКПО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ОКОПФ ¦ ¦ ¦ ОКФС ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-- --+-- --------------------------------- ----- ----- --------- 8. Государственная Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистрация --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-- --+-- --+-+-+-- (ЕГРЮЛ; ЕГРИП) (день) (месяц) (год) --------------------------------------------------------------- Орган ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистрации --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- 9. Наличие филиалов, представительств, территориально обособленных подразделений (ед.): ----- ----- ----- в Москве ¦ ¦ ¦ в Московской области ¦ ¦ ¦ в других регионах ¦ ¦ ¦ --+-- --+-- --+-- --- --- --- 10. Количество листов в приложениях: N 1 ¦ ¦; N 2 ¦ ¦; N 3 ¦ ¦ --- --- --- --- --- 11. Применяемая система налоговой отчетности: общая - ¦ ¦ вмененный доход - ¦ ¦ --- --- --- --- упрощенная - ¦ ¦ декларация для ИП - ¦ ¦ --- --- 12. Суммарная доля участия РФ, субъектов РФ, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных ----- организаций (объединений), благотворительных и иных фондов; юридических лиц, ¦ ¦ ¦ не являющихся субъектами малого предпринимательства (в %): --+-- --- --- 13. Наличие арендованной городской земельные участки ¦ ¦ нежилые помещения ¦ ¦ собственности: --- --- --------- Показатели деятельности организации (ИП) за предшествующий календарный год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-- ------------- 14. Уставный (складочный) капитал (в тыс. рублей) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-- ------- 15. Средняя численность работающих (в т.ч. по гражданско-правовым ¦ ¦ ¦ ¦ договорам и совместительству) (чел.): --+-+-- --------------- 1 16. Фонд начисленной заработной платы (тыс. рублей): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 17. Объем выпускаемой продукции и оказанных услуг (тыс. руб.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 18. Выручка от реализации товаров и услуг (в тыс. руб. без учета НДС) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- 1 В т.ч. по видам деятельности (тыс. руб.): код ОКВЭД выручка код ОКВЭД выручка код ОКУН ----------------- --------------- ----------------- --------------- ------------- ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- ----------------- --------------- ----------------- --------------- ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-- (для субъектов, осуществляющих бытовое обслуживание населения, указать код ОКУН) --------------- 1 19. Основные средства (в тыс. руб.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 20. Себестоимость реализованной продукции, оказанных услуг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (тыс. руб.): --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 21. Прибыль (убыток) до налогообложения (тыс. руб.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 22. Налог на прибыль и иные аналогичные (тыс. руб.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 23. Налоговые платежи (тыс. руб.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 Из них НДС (тыс. руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 24. Отчисления в Пенсионный фонд (тыс. руб.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 25. Неналоговые платежи в городской бюджет (тыс. руб.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 Из них платежи за аренду объектов городской собственности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (тыс. руб.): --+-+-+-+-+-+-- 26. Организация осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, ------- добычу и реализацию полезных ископаемых (за исключением общераспространенных) ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-- Да/Нет Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует, что субъект предпринимательской деятельности не является кредитной организацией, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом; не является участником соглашения о разделе продукции; не осуществляет деятельность в сфере игорного бизнеса. Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует, что вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной и может быть использована для целей, предусмотренных Законом города Москвы от 28.06.95 N 14 "Об основах малого предпринимательства в Москве", и дает разрешение на размещение информации о названии, местонахождении и контактных телефонах в информационной сети "Малый бизнес Москва". Заявитель: ______________________________ М.П. _______________ _______________________ (Ф.И.О. руководителя) (подпись) (дата) ______________________________ ___________________ ________________________ (Ф.И.О. бухгалтера) (подпись) (дата) ___________________________________________________________________________ Отметка о соответствии информации в Заявлении и приложениях представленным документам Администратор РП: ________________________________ М.П. ______________ ______________________ (Ф.И.О. администратора) (подпись) (дата) ___________________________________________________________________________ -------------------------------- 1 Данные за последний отчетный год, предшествующий дате заполнения Заявления.
Источник - Распоряжение Департамента поддержки и развития малого предпринимательства г. Москвы от 22.12.2006 № 62 (с изменениями и дополнениями на 2007 год)
Похожие документы
- Заявление о внесении в Реестр муниципального имущества Пушкинского муниципального района объекта недвижимого (движимого) имущества
- Заявление о внесении в Реестр объектов потребительского рынка городского поселения Руза
- Заявление о внесении в реестр складских помещений города Москвы по хранению сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольственных товаров сведений о складских помещениях
- Заявление о выдаче свидетельства о внесении сведений о туроператоре в единый федеральный реестр туроператоров
- Заявление о внесении в реестр субъектов малого предпринимательства в Московской области
