Заявление о списании задолженности по обязательным платежам в федеральный бюджет и государственные внебюджетные фонды, а также начисленных на нее пеней

Приложение N 1 к Правилам списания задолженности по обязательным платежам в федеральный бюджет и государственные внебюджетные фонды, а также начисленных на нее пеней с федеральных государственных унитарных предприятий учреждений, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы

В ______________________________________________________
(наименование налогового органа, исполнительного органа
________________________________________________________
Фонда социального страхования Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о списании задолженности по обязательным платежам
в федеральный бюджет и государственные внебюджетные фонды,
а также начисленных на нее пеней

__________________________________________________________________
(полное наименование территориального органа ФСИН России)

просит   списать   задолженность   по   обязательным   платежам  в
федеральный бюджет и государственные  внебюджетные  фонды, а также
начисленные на нее пени.

---------------------
ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
________________________________________     --+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(полное наименование предприятия
уголовно-исполнительной системы в
___________________________________________
соответствии с учредительными документами)

Местонахождение предприятия уголовно-исполнительной системы
Почтовый индекс __________ Наименование государства ______________
Наименование региона (республика, край, область, округ) __________
Наименование района _____________ Наименование населенного пункта,
улицы, номер дома ________________________________________________

------------------------------------------------------------------
¦ Наименование налога ¦     Сумма     ¦  Пени, штрафы  ¦  Итого  ¦
¦       (сбора)       ¦ задолженности ¦                ¦         ¦
----------------------+---------------+----------------+----------

Всего

Согласен    на    изменение    размера   подлежащей   списанию
задолженности, после проведения сверки по расчетам с _____________
(наименование
__________________________________________________________________
налогового  органа,  исполнительного   органа  Фонда   социального
страхования Российской Федерации)

Обязуюсь не предпринимать каких-либо мер по изменению  размера
указанной задолженности.

Начальник

______________________________________ _____________ _____________
(наименование территориального органа    (подпись)     (Ф.И.О.)
ФСИН России)

"__" _____________ 20__ г.                     М.П.

Дата поступления заявления "__" 20__ г. ___________ ______________
(отметка налогового органа,             (подпись)     (Ф.И.О.)
исполнительного органа Фонда
социального страхования
Российской Федерации)

Источник - Постановление Правительства РФ от 07.11.2005 № 660