Заявление о согласовании проведения проверки (плановой/внеплановой, документарной/выездной) юридического лица, индивидуального предпринимателя в городском округе Котельники Московской области

Приложение N 3 к Положению о порядке организации и осуществления муниципального контроля на территории городского округа Котельники Московской области

                                     В Люберецкую городскую
прокуратуру Московской области,
140000, Московская область,
г. Люберцы, Октябрьский проспект, 267а

ЗАЯВЛЕНИЕ
О СОГЛАСОВАНИИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВЕРКИ
(ПЛАНОВОЙ/ВНЕПЛАНОВОЙ, ДОКУМЕНТАРНОЙ/ВЫЕЗДНОЙ)
ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

1.  В  соответствии  со  статьей 10 Федерального  закона  от 26.12.2008
N  294-ФЗ  "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
при  осуществлении  государственного  контроля  (надзора)  и муниципального
контроля"  администрация  городского  округа  Котельники Московской области
просит   согласовать   проведение   (плановой/внеплановой,   документарной/
выездной) проверки в отношении ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего
исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный
номер записи о государственной регистрации юридического лица, фамилия,
имя, отчество, место жительства индивидуального предпринимателя,
государственный регистрационный номер записи о государственной
регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный
номер налогоплательщика)
осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Основание проведения проверки: _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г.
N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей при осуществлении государственного контроля
(надзора) и муниципального контроля")
3. Дата начала проведения проверки: ____________________ года.
4. Время начала проведения проверки: ___________________ года.
(указывается  в  случае,  если  основанием   проведения  проверки  является
часть 12 статьи 10 Федерального  закона  от 26.12.2008  N 294-ФЗ  "О защите
прав юридических лиц и индивидуальных  предпринимателей  при  осуществлении
государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")
Приложения:
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
(копия распоряжения главы городского округа
Котельники Московской области о проведении
(плановой/внеплановой, документарной/выездной)
проверки. Документы, содержащие сведения,
послужившие основанием для проведения
внеплановой проверки)

Глава городского округа                               А.Ю. Седзеневский

Исполнитель:
тел.:

Источник - Постановление главы городского округа Котельники МО от 22.03.2011 № 219-ПГ