Заявление о согласии/несогласии работника на изменение трудовой функции (должностной инструкции)

                                    _______________________________________
(указать работодателя)
от ____________________________________
(должность, Ф.И.О. работника)
адрес: ________________________________
телефон: ______________________________

Заявление
о согласии (или: несогласии) на изменение трудовой функции
(должностной инструкции)

В связи  с изменением технологического процесса  (или: производственной
необходимостью и т.п.),  а также  в соответствии  с ч. 1 ст. 72.1 Трудового
кодекса РФ я согласен(а)  (или: не согласен(а))  с изменением моих трудовых
функций, а именно _______________________________ с "__"___________ ____ г.
(измененная трудовая функция)
на следующих условиях - ___________________________________________________
(постоянное или временное изменение, размер оплаты,
__________________________________________________________________________.
изменение должностной инструкции и т.д.)

"__"___________ ____ г.

_______________________
(Ф.И.О., подпись)