Заявление о согласии на получение (разглашение, использование) информации о результатах доклинических исследований лекарственных средств и клинических исследований лекарственных препаратов
___________________________________________ (наименование уполномоченного федерального органа исполнительной власти) адрес: ____________________________________ от ________________________________________ (наименование заявителя) адрес: ___________________________________, телефон: _____________, факс: ____________, адрес электронной почты: __________________ Заявление о согласии на получение (разглашение, использование) информации о результатах доклинических исследований лекарственных средств и клинических исследований лекарственных препаратов В соответствии с ч. 6 ст. 18 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" ______________________________________ (наименование заявителя) заявляет о согласии на получение (разглашение, использование) в коммерческих целях и в целях государственной регистрации лекарственных препаратов информации о результатах доклинических исследований лекарственного средства (или: клинических исследований лекарственного препарата) _______________________________________________________________, (наименование лекарственного средства (препарата)) представленного в _________________________________________________________ (наименование уполномоченного федерального органа исполнительной власти) для государственной регистрации. "___"________ ____ г. ____________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) М.П.
Похожие документы
- Заявление об изменении вида разрешенного использования земельного участка, расположенного на территории Зарайского муниципального района Московской области
- Заявление об изменении исковых требований
- Заявление об изменении договора перевозки
- Заявление об изменении в грузовой накладной грузополучателя до выдачи груза управомоченному на его получение лицу
- Заявление об изменении учредительных документов (за исключением изменения наименования) общероссийской спортивной федерации, аккредитованной по виду (видам) спорта (образец)