Заявление о согласии исполнения обязанностей помощника, осуществляющего патронаж в муниципалитет внутригородского муниципального образования

Приложение 2 к Рекомендациям и регламенту взаимодействия муниципалитетов и органов социальной защиты населения города Москвы при осуществлении государственных полномочий в сфере опеки и попечительства по вопросам патронажа над совершеннолетними дееспособными гражданами в городе Москве

                                          В муниципалитет внутригородского
муниципального образования
"_______________________________"
от ______________________________
(фамилия, имя, отчество,
_________________________________
адрес проживания)
_________________________________
_________________________________

Заявление

Я, ______________________________________________________, согласен(на)
(фамилия, имя, отчество)
осуществлять патронаж над ________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающим(ей) по адресу: _______________________________________________.
Обязуюсь   информировать   муниципалитет   о   перемене   своего  места
жительства,  о перемене места жительства лица, находящегося под патронажем,
а  также  о  заключении  с ним договора поручения, договора о доверительном
управлении имуществом или иного договора.

"__" ____________ 20__ г.                          Подпись ________________

Заявление зарегистрировано "__" __________ 20__ г. N _______

Источник - Распоряжение Департамента социальной защиты населения г. Москвы от 31.10.2008 № 02-р