Заявление о приобретении акцизных марок

Приложение N 1 к Приказу ФТС России от 20 апреля 2010 г. N 800

Начальнику ______________________ регистрационный N ___/________ от ____ г.
(наименование уполномоченного     (заполняется таможенным органом)
таможенного органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИОБРЕТЕНИИ АКЦИЗНЫХ МАРОК

___________________________________________________________________________
(полное наименование импортера, идентификационный номер налогоплательщика
___________________________________________________________________________
(ИНН), код ОКПО, юридический адрес, банковские реквизиты)
для реализации внешнеторгового договора N ___ от _________ г. с иностранной
организацией ______________________________________________________________
(указывается название организации, страна и город,
где она зарегистрирована)
на поставку  табачной  продукции,  происходящей  и  ввозимой  с  территории
___________________________________________, просит продать акцизные марки:
(указывается страна происхождения)
__________________________ в кол-ве __ штук на сумму ______________ рублей;
(вид табачной продукции)
__________________________ в кол-ве __ штук на сумму ______________ рублей;
(вид табачной продукции)
на общую сумму __________________________________ рублей.
(сумма прописью)

Акцизные   марки  необходимы  для  маркировки табачной продукции, указанной
в  приложении  к  данному  заявлению,  которая  будет  доставлена  до места
нахождения таможенного органа назначения.

Лицензионный   договор   на  право  использования товарного знака N ____ от
____ г.

Денежные    средства    на    покупку    акцизных  марок  внесены  на  счет
Федерального  казначейства  платежным  документом N ___ от ________ в сумме
___________________________________________________________________________
(сумма цифрами и прописью)
___________________________________________________________________________

Руководитель организации ______________________________
(фамилия, инициалы, подпись)

М.П. организации Главный бухгалтер ______________________________
(фамилия, инициалы, подпись)

Отметка уполномоченного таможенного органа
о поступлении денежных средств за марки

Источник - Приказ ФТС России от 20.04.2010 № 800