Заявление о прекращении действия лицензии на деятельность по технической защите конфиденциальной информации

Приложение N 7 к Административному регламенту Федеральной службы по техническому и экспортному контролю по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по технической защите конфиденциальной информации

Форма

       Бланк                                  В Федеральную службу
юридического лица                    по техническому и экспортному контролю

Дата отправки, исходящий учетный номер письма
(для индивидуального предпринимателя)

Заявление
о прекращении действия лицензии на деятельность
по технической защите конфиденциальной информации

Прошу прекратить действие лицензии  на  осуществление  деятельности  по
технической защите конфиденциальной информации регистрационный номер _____,
предоставленной "__" _______________ 20__ г. ______________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование юридического лица либо фамилия, имя
и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

В связи с _________________________________________________________________
(указываются причины прекращения действия лицензии)

Приложение: оригинал лицензии.

Наименование должности
руководителя юридического лица     (подпись, печать)    (инициалы, фамилия)
------------------------------
(для юридического лица)

Источник - Приказ ФСТЭК России от 12.07.2012 № 83 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)